难治性肺炎的.pptVIP

难治性肺炎; 难治性肺炎的含义（一）;从治疗过程看 治疗方案难定 治疗过程矛盾重重、举步维艰、顾此失彼 严重并发症 伴发症恶化 发生严重不良反应; 难治性肺炎的分类; 完全由客观因素造成 经过医护人员努力能否由难治转为易治？ 有可能！;（一）真性难治性肺炎常见类型; *; 完全由主观因素造成 由于医护人员素质、能力、知识、思维、处置、决策造成 经过医护人员努力，结果并不难治; 既有客观因素 又有主观因素 主要由于不关注、不了解、处理不当引起难治的客观因素 较假性多见，值得临床重视;难治性肺炎的相对性;难治性肺炎的相对性;难治性疾病的相对性;真性难治性肺炎的原因 假性难治性肺炎的原因;真性难治性肺炎的原因;1.疾病因素 ① 病原体和耐药性： 强毒力病原体：如金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、绿脓杆菌等； 耐药病原体：如MRSA、EsBLs超广谱内酰胺酶、VRE耐万古霉素肠球菌、 VRSA耐万古霉素金黄色葡萄球菌等； 不典型病原体：如支原体、衣原体、军团菌、真菌、病毒等； 生物被膜病：如呼吸道生物被膜病、气管导管生物被膜、呼吸机相关肺炎。 ② 重症肺炎;真性难治性肺炎的原因;2.病人因素 ① 过敏体质 ② 免疫损害：HIV感染、遗传性免疫缺损、营养不良、结缔组织病、糖尿病、肝硬化、器官移植 生理情况：老人、新生儿、妊娠、哺乳 伴发症和伴随用药：肝功能减退、肾功能减退、慢性肺疾病、 人文背景：不合作、经济、文化、心理;3.药物因素 无有效药物：如由于过敏、耐药、脏器功能损害等 药物毒性大、不良反应重：如两性霉素B等 多种药物联用：相互作用多 联合其他治疗如血透、腹透、分娩、手术等;提高处理真性难治性肺炎的能力;初始抗感染治疗经历三个阶段;经验性起始治疗;抗生素使用建议 ;抗生素使用建议; *;CAP经验抗生素治疗门诊病人推荐用药;普通病房 呼吸氟喹诺酮类; (强烈推荐；1级证据) β内酰胺类* 联合大环内酯类(强烈推荐；1级证据) （只在非严重疾病并且不存在多重耐药菌感染的风险，可以单用大环内酯类治疗）;ICU病房 β内酰胺类*联合阿奇霉素或氟喹诺酮(强烈推荐) 铜绿假单胞菌感染： β内酰胺类?联合环丙沙星或左氧氟沙星 β内酰胺类?联合氨基糖苷和阿奇霉素 β内酰胺类?联合氨基糖苷和抗假单胞菌氟喹诺酮 CA-MRSA感染 加用万古霉素或利奈唑胺;用药时机;用药疗程;HAP、VAP呼吸机相关肺炎和HCAP的治疗策略;怀疑HAP、VAP、HACP;HAP、VAP临床处理的基本原则;HAP、VAP临床处理的基本原则;1.临床资料收集不全面、不完整、不准确 病原体相关的信息 耐药性相关的信息 患者生理特征 伴发症和伴随用药 本次治疗史、治疗反应、监护结果 既往史、不良反应史（含过敏史）;病原体评估需要哪些临床资料; *;社区肺炎：危险因素与病原体;社区肺炎：危险因素与病原体; 假性难治性肺炎的原因;细菌培养结果分析时应考虑的因素;病原学证据意义;病原学证据意义;LRT定量培养结果诊断标准; 假性难治性肺炎的原因; 4.诊断失误;隐源性机化性肺炎（COP，BOOP);肺T细胞淋巴瘤;肺泡蛋白沉着症;干燥综合症肺浸润;病毒性肺炎;5.病情分析判断不当 原发—继发 主要矛盾—次要矛盾 轻—重 激进—缓进 医源性—病源性 致病性—抵抗力;6.处理不当 治疗措施及其安排不当:如未解除痰壅堵、未清除局部病灶、未改善营养、未处理误吸或胃反流 治疗目标及其安排不当：病因、对症、支持、并发症、 伴发症、康复 ③ 预期结果估计不当：如慢阻肺伴慢性呼衰患者合并肺炎 ④ 治疗矛盾估计以及回避不当：如肾功能不全者应用氨基糖甙类抗生素 ;假性难治性肺炎的原因;抗生素选择不当举例;提高处理假性和混合性难治性肺炎的能力;抗感染治疗选择的临床思维;本次肺炎是由什么细菌引起的？;