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　　浅谈关于肾盂肾炎的护理措施 【关键词】 肾盂肾炎 护理 职称论文 尿路感染是指肾盂、肾盏、输尿管、膀胱、尿道的感染性炎症。分为上、下尿路感染，上尿路感染为肾盂、肾盏、肾小管及输尿管的感染，通常称为肾盂。肾盂肾炎是尿路感染中的一种重要临床类型，是由细菌（极少数为真菌、病毒、原虫等）直接引起的肾盂肾盏和肾实质的感染性炎症。本病好发于女性，女：男约为10:1，其中尤以已婚育龄妇女、女幼婴和老年妇女患病率更高。其中又以农村妇女多见。临床上将本病分为急性或慢性两期。 1 病因和发病机制 1.1 病因 本病为细菌直接引起的感染性肾脏病变，致病菌以肠道细菌为最多，大肠杆菌约占60%~80%,其次依次为副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、产碱杆菌、绿脓杆菌等，偶见厌氧菌、真菌、病毒和原虫感染。 1.2 发病机制 肾盂肾炎的发生和以下几方面有关。 1.2.1感染途径 ①上行感染最常见。②血行感染，较少见。细菌由体内慢性感染病灶（如慢性扁桃体炎、鼻窦炎、龋齿、皮肤感染等）侵入血流，到达肾引起肾盂肾炎，称为血行感染。③淋巴管感染，更少见。④直接感染，外伤或肾周器官发生感染时，该处细菌偶可直接侵入引起感染。细菌侵入肾脏后，非特异性或特异性抗体(IgA和IgG)与细菌结合，并吸引中性粒细胞吞噬细菌、释放蛋白酶、氧自由基，激活补体，产生C3a、C5a和C5b-9等，在杀死细菌的同时也引起肾脏的损伤。如果反复发作可引起慢性肾盂肾炎，部分患者甚至无细菌感染，肾间质的炎症会自发性地加重。 1.3 易患因素 1.3.1女性 由于女性尿道较男性短而宽，尿道口易污染。 1.3.2 尿路梗阻或泌尿系统畸形 导致尿流不畅，有利于细菌生长、繁殖，其尿路感染率比无梗阻者高出10倍以上。 1.3.3 全身抵抗力下降 多见于糖尿病、重症肝病、慢性肾病、肿瘤晚期等的患者。 1.3.4 医源性感染 常见于导尿、泌尿道器械检查，操作会损伤尿道粘膜，也可将尿道口的细菌直接带入膀胱。 1.3.5 尿道口周围的炎症病变。 2 临床表现 2.1 全身表现 起病急，常有寒战、高热(体温可达39℃以上)、全身不适、疲乏无力、食欲减退、恶心呕吐，甚至腹痛腹泻、血白细胞升高等。血培养可能阳性。 2.2 肾脏和尿路局部表现 可有或无尿频、尿急、尿痛、耻骨弓上不适等尿路刺激征，常伴有腰痛和肾区不适、肋脊角有压痛和（或）叩击痛。腹部上、中输尿管点和耻骨上膀胱区有压痛。 2.3 尿液变化 外观浑浊，可见脓尿或血尿。 2.4 并发症 败血症、肾脓肿、肾周围炎。 3 辅助检查 3.1 尿常规和细胞计数 镜检尿白细胞明显增多，见白细胞管型。红细胞增多，可有肉眼血尿。 3.2 血常规 血白细胞和中性粒细胞增高，并有中性粒细胞核左移。血沉可加快。 3.3 尿细菌学检查 临床意义为尿含菌量ge;105/ml，即为有意义的细菌尿。 3.4 尿沉渣镜检细菌 清洁中段尿的未染色的沉渣用高倍镜找细菌，如平均每视野ge;20个细菌，即为有意义的细菌尿。 3.5 静脉肾盂造影 双侧肾脏大小不等，或肾盂肾盏有变形、狭窄，或显影延迟提示慢性肾盂肾炎。 3.6 B型超声检查 双肾若不等大，提示慢性肾盂肾炎。 4 治疗要点 4.1 急性肾盂肾炎 4.1.1一般治疗 休息1~2周。多喝水，使尿量每日在2500ml以上。 4.1.2 抗菌药物治疗 一般在留取尿标本做尿常规、细菌检查之后开始抗菌治疗。常用的药物。 ①磺胺类药物：复方磺胺甲基异吧唑2片/次，每日2次，口服。 ②喹诺酮类药物:诺氟沙星0.2g/次，每日3次；环丙沙星0.25g/次，每日2次；氧氟沙星0.2g/次，每日2次；洛美沙星0.2~0.3g/次，每日2次；司帕沙星0.2g/次，每日1次，口服。 ③青霉素类:氨苄青霉素0.5g/次，每日3次 ；羟氨苄青霉素0.5g/次，每日3次；羟氨苄青霉素/克拉维酸0.375g/次，每日3次。 ④头孢类:头孢氨苄0.375g/次，每日4次；头孢拉定0.5g/次，每日3次；头孢呋辛0.25g/次，每日2次。以上药物为口服抗菌药物，也可用头孢类抗菌素的针剂，肌肉注射或静脉给药。 4.1.3 碱化尿液 口服碳酸氢钠片1.0g/次，每日3次，能够增强上述抗菌药的疗效，并能减轻尿路刺激症状。 4.2 慢性肾盂肾炎 4.2.1一般治疗 寻找并去除导致发病的易感因素，尤其是解除尿流不畅、尿路梗阻，纠正肾和尿路畸形，提高机体免疫力等。多饮水、勤排尿，增加营养。 4.2.2 抗菌药物治疗 药物与急性肾盂肾炎相似，但治疗较困难。抗菌治疗原则为：①常需两类药物联合应用，必要时中西医结合治疗；②疗程宜适当延长，选用敏感药物；③抗菌治疗同时，寻找并去除易感因素；④急性发作期用药同急性肾盂肾炎。 5 护理问