【本】妊娠并发症妇女的护理.ppt

妊娠并发症 流产 异位妊娠 妊高症 前置胎盘 胎盘早剥 早产 双胎妊娠 母儿血型不合 胎儿生长受限 羊水量异常 定义 妊娠不足28周、胎儿体重在1000g以下而终止者称流产 【病因】 1.染色体异常：染色体数目、结构异常 2.母体方面的因素 (1)全身性疾病（2）生殖器官疾病 (3)内分泌功能失调 (4)免疫因素 （5）母儿血型不合、劳累过度、性交、吸烟、酗酒等 3.胎盘因素 前置胎盘、胎盘早剥等 4.环境因素 化学、物理因素 胎儿异常，染色体检查示为三倍体—69 xxx。 【病理】 1、早期流产：胚胎先死亡,继之底蜕膜出血，绒毛与蜕膜层剥离,胚胎组织刺激子宫收缩。 2、妊娠12周后,胎盘已完全形成,流产过程与足月分娩相似,往往先有腹痛,继之排出胎儿及胎盘 。 【临床类型及表现】 停经后阴道出血 下腹疼痛 分类 1、先兆流产（threatened abortion ） 2、难免流产(inevitable abortion) 3、不全流产(incomplete abortion) 4、完全流产(complete abortion) 5、稽留流产(missed abortion) 6.习惯性流产(habitual abortion) 1、先兆流产 症状 妊娠28周前，出现少量阴道出血或（和）下腹痛或腰背疼。 体征 宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物尚未排出，子宫增大与孕月相符。尚有希望继续妊娠。若流血增多或腹痛加剧，则可能发展为难免流产。尿妊娠试验阳性 2、难免流产（流产不能避免） 症状 阴道流血增多，阵发性腹痛加重或出现阴道流水（胎膜破裂）。 体征 宫颈口已扩张，有时尚可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经月份相符或略小。尿妊娠试验阳性或阴性 3、不全流产 症状 妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫腔内，阴道流血持续不止，甚至因流血过多而发生休克。 体征 宫颈口已扩张，不断有血液自宫颈口流出，有时可见胎盘组织堵塞于宫颈口或部分妊娠产物已排出于阴道内，而部分仍尚在宫腔内。子宫小于停经月份。尿妊娠试验阴性 4、完全流产 症状 妊娠产物已全部排出体外，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。 体征 宫颈口已关闭，子宫接近正常大小。尿妊娠试验阴性 5、稽留流产 稽留流产是指胚胎或胎儿在宫腔内死亡已超过2个月，但尚未自然排出者。 症状 6、习惯性流产 7、流产感染 流产过程中，若阴道流血时间过长，有组织残留于宫腔内或非法堕胎等，有可能引起宫腔感染 严重时感染可扩展到盆腔、腹腔甚至全身，并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克等 处理原则 1.先兆流产：保胎治疗 2.难免流产：一经确诊，立即促使宫腔内容物排出，防大出血及感染。 3.不全流产：一经确诊，立即清除宫腔内残留组织。 4.完全流产：一般不需特殊处理。 5.稽留流产：一经确诊，应尽早排空子宫腔，防止凝血功能障碍。 6.习惯性流产：针对病因，预防为主。保胎治疗 总结一下： 【护理评估】 （一）病史 （二）身体评估 1.症状：询问阴道流血的量，是否持续流血，出血为鲜红色还是暗红色，是否伴有疼痛，疼痛的部位、性质及程度。有无妊娠产物排出等 2.体征： 3.辅助检查：血常规检查、尿妊娠试验等 （三）心理社会评估 【护理诊断】 有组织灌注量改变的危险：与出血有关 有感染的危险：与反复出血致机体抵抗力下降、宫腔内容物残留及宫腔手术有关 预感性悲哀：与可能失去胎儿有关 【护理目标】 1.孕妇出血得到控制，维持正常生命体征 2.孕妇无感染发生 3.孕妇悲哀反应减轻，积极配合治疗，维持较高的自尊 【护理措施】 1、先兆流产孕妇的护理 注意休息、减少刺激 适量镇静剂、孕激素等 评估孕妇的病情变化 注意观察孕妇的情绪反应 说明保胎措施的必要性,以取得孕妇及家属的理解和配合。 2、妊娠不能再继续者的护理 做好终止妊娠的准备 协助医师完成手术 开放静脉,做好输液、输血准备。 严密监测孕妇的体温、血压及脉搏,观察其面色、腹痛、阴道流血及与休克有关征象。 纠正凝血功能障碍。 3、预防感染 监测体温、血象及阴道流血、分泌物的性质、颜色、气味等 会阴部护理：使用消毒会阴垫,保持会阴部清洁 遵嘱用药 健康指导 4、协助病人顺利渡过悲伤期 加强卫生宣教, 护士应给予同情和理解 帮助病人及家属接受现实 向他们讲解流产的相关知识 习惯性流产史的孕妇在下一次妊娠确诊后应预防再次流产。 第二节 异位妊娠 一、概念 异位妊娠： 正常妊娠时,受精卵着床于子宫体腔内膜，若受精卵在子宫体腔外着床发育时,称为异位妊娠，习称宫外孕。 部位 输卵管： 95%左右，壶腹部最常见。 卵巢 腹腔 宫颈 子宫残角 输卵管妊娠剖面示意图 输卵管间质部妊娠 卵巢妊娠 腹腔妊娠 残角子宫妊娠