泌尿、男生殖系统肿瘤4.pptVIP

泌尿、男性生殖系统肿瘤  　　男性泌尿生殖系统肿瘤的考点： 　　无痛血尿是男性生殖系统肿瘤的特点。 　　CT是诊断肾癌的最可靠的影像学方法。 血尿、肿块和疼痛是肾癌常见的症状，疼痛出现时已是肾癌晚期。 　　根治性肾切除是肾癌最主要的治疗方法。 　　膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤。 　　膀胱镜及病理活检是诊断膀胱肿瘤重要的方法。 膀胱癌术后，卡介苗灌注是最有效的预防复发的治疗方法 ?? 概 论 泌尿系统最常见的肿瘤为膀胱Ca，其次为肾癌，及前列腺Ca。 一、肾肿瘤： 多为恶性，任何肾肿瘤在组织学检查前都应先定为恶性。 类型有：肾Ca、肾母细胞瘤、肾盂上皮Ca。 （一）肾癌： 1、病理： ①?从肾小管上皮发生，假包膜，切面金黄色，有时为多囊性，肿瘤内有出血、坏死、钙化； ②?肿瘤细胞含大量胆固醇，染色后呈空泡状，称透明细胞Ca。 病理分型：透明细胞癌、粒细胞癌、梭形细胞癌。 转移途径：1、经淋巴转移至肾蒂。 2、或直接进入肾V形成癌栓。3、血行至肝、肺、骨。 2、临床表现： 1多发生在50-70岁，男：女为2：1； 常见症状：血尿、肿块和疼痛。 典型症状：间歇性、无痛、肉眼血尿。 肾外表现：低热（致热原），血沉快， 血压，红细胞增多，高血钙，同侧精索 静脉 曲张。 转移症状：病理性骨折、咯血等。 3、诊 断： ①?典型症状：三大症状“血尿、疼痛、和 肿块”为晚期症状； 间歇性无痛肉眼血尿应想到肾Ca可能； ③? X线：KUB+IVU已不做为肾癌的诊断手段； ④ B超、CT：是诊断1cm以上RCC的重要手 段。二者结合准确性达94%； ⑤?? 肾血管造影，诊断肾癌优于CT。 4、治 疗： 1）手术治疗：根治性肾切除：肾周脂肪、 肾、肾门淋巴结、一并切除； ①肾V及下腔V癌栓可一并取出。 ②放、化疗均反应不好 ③白细胞介素－Ⅱ　大剂量应用约10—20%患者有效 ④?孤立转移灶切除后对存活率影响小。 右侧肾肿瘤，淋巴结清扫 的范围 左侧肾肿瘤，淋巴结清扫的范围 放置无损伤血管钳后切除瘤栓 （2）姑息疗法： ①?? 肾A栓塞术 ②?? 放射治疗 （3）预后： 未手术肾癌 3年存活不足5%；存活5年＜2%，术后5年存活率可达50—80%。肾癌可见10年以上复发病例。 (二) 肾盂肿瘤： 1、发生于尿路移行上皮； 2、致病原因相似，所以可同时或先后 在不同部位出现肿瘤。 （一）病理： 1、多为移行上皮癌　 2、20%左右为覃伞状等实体C； 3、可单发、可多发，多发者术后更易再发； 4、肾盂壁薄，周围淋巴丰富，易转移，常在 早期出现淋巴转移； 5、肾盂鳞状上皮Ca罕见，预后很差，与长 期尿石及感染有关； （二）? 临床表现： 1、40—70岁，男：女比例为2：1； 2、早期出现，间歇、无痛、肉眼血尿； 3、晚期症状：消瘦、贫血、腹部肿块、下肢水肿。 （三）诊断 　　尿脱落细胞常有阳性发现； 　　超声可探及低回声实质性肿物。 　　CT、MRI可确定病变部位。 　　膀胱镜检可见输尿管口喷血。 5、输尿管肾镜直接诊断； （四）治疗： 1、手术切除肾、全长输尿管，包 括输尿管开口部位的膀胱壁； 2、经活检证实分化良好的无浸润 肿瘤可局部切除； 3、随访中应该注意其余尿路上皮 器官发生肿瘤的可能性。 　　肾母细胞瘤是小儿泌尿系统中最常见的恶性肿瘤，约占小儿实体肿瘤8－24%。 　　临床表现：5岁以前发病，成人偶见。 虚弱儿童、腹部包块是本病的特点。肿块位于上腹一侧季肋部，表面光滑、中等硬度，无压痛，有一定活动度。无明显血尿，常有腹痛、发热、高血压及红细胞增多症。晚期出现消瘦、食欲不振、恶心、呕吐、贫血等症状。 　　诊断：婴幼儿发现上腹部包块，应首先想到肾母细胞瘤可能。B超、X线、CT及MRI对诊断有决定意义。静脉尿路造影所见类似肾癌。CT和MRI可显示肿瘤范围及邻近淋巴结、器官、肾静脉和下腔静脉有无累及。 　　治疗：早期经腹腔行患肾切除，配合放疗和化疗可显著提高5年生存率。巨大肿瘤可先行放疗，待肿瘤缩小后再行手术治疗。综合治疗2年生存率可达60－94%。2－3年无复发应认为已治愈。双侧肾