液体疗法修改.pptVIP

本课内容 概 述 小儿液体平衡的特点 水、电解质平衡紊乱 液体疗法常用的溶液 液体疗法 液体疗法的概念 是儿科医学的重要组成部分（主要包括输液打吊针）； 包括补充累计损失量、继续损失量及生理需要量 液体疗法的目的 纠正体内已经存在的水、电解质紊乱 维持和恢复血容量、渗透压、酸碱度和电解质成分 恢复正常的生理功能 一、小儿液体平衡的特点 体液的总量 　年龄　体液总量　，成人55～60％，婴 儿70％，新生儿80％，主要是间质液的比例 高。 　 小儿体液平衡特点 体液的分布： 年龄越幼，细胞外液的量相对的多． 体液：细胞内液 细胞外液：间质液 血浆 淋巴液 细胞分泌液 各年龄期体液的分布（占体重的%） 各年龄期体液的分布（占体重的%） 水分需求量 小儿水分需求量大，调节功能差，易发生水代谢紊乱 处于较快生长发育期，每天保留摄入水分的0.5%-3%用于体格生长。 不显性失水相对多：约为成人的2倍 消化道液体交换快 水代谢旺盛：婴儿占总液量的1/2；而成人则为1/7。 水代谢调节功能较差：肾、肺。 二、小儿体液中电解质成分 小儿体液中电解质的组成与成人相似。 四、电解质浓度 百分浓度：5%葡萄糖、10%NaCl 摩尔 mol（克分子量） mmol（毫克分子量） 1 摩尔NaCl=23+35.5=58.5克 摩尔浓度 mol/L （克分子浓度） 、mmol/L 渗透压，毫渗透摩尔(mOsm) 在溶液的渗透现象中，高浓度溶液具有吸引和保留水分的能力，称渗透压.渗透压的大小与溶液的浓度和温度有关 渗透压单位： 用1升中所含的非电解质或电解质的毫摩尔表示，称为毫渗透摩尔(mOsm)，简称毫渗 溶液的渗透压与血浆的渗透压相等时为等渗溶液 血浆渗透压 血浆渗透压=晶体渗透压+胶体渗透压 血浆渗透压范围：280－320mOsm/L 液体张力 张力：某种溶液中不能透过细胞膜的溶质所产生的渗透压。溶液的渗透压接近血浆时 称为等张液 等张含钠液： 1000ml内含钠150mmol 1/2张含钠液： 1000ml内含钠75mmol 2/3张含钠液： 1000ml内含钠100mmol 1/3张含钠液： 1000ml内含钠50mmol （注意：血浆中Na:Cl=3:2） 三、水与电解质平衡失调 脱失：水份摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其是细胞外液的减少 脱水 程度：累积的体液损失量，以体液丢失的百分比计算 轻度 3～5％（30～50ml/kg） 中度 5～10%（50～100ml/kg） 重度 10%（100～120ml/kg） 脱水程度的判断 轻度 中度 重度 失水量 5%以下 5～10% 10～15% 精神状态 正常 烦躁 萎靡 渴水 不明显 明显 不喝水 前囟眼眶 泪稍少 凹陷泪少 深陷无泪 口腔及唇 稍干燥 明显干燥 皲裂无声 皮肤弹性 稍差 差 极差 尿量 稍少 明显减少 严重或无尿 循环障碍 无 有或无 有 眼窝凹陷、眼裂不能闭合、口唇干燥 脱水性质：现存体液渗透压的改变。血钠及渗透压判断 　1.等渗性脱水：占40～60% 　　水的丢失和电解质成比例。血钠在130～150mmol/L。细胞外液丢失，一般脱水症状。 2.低渗性脱水：占20～40% 　失钠 失水。血钠＜130mmol/L。细胞外脱水，细胞内水肿。 　临床特征： 　　　⑴脱水体征相对重，容易发生休克 　　　⑵口渴不明显 　　　⑶重者出现嗜睡、恶心、呕吐、惊厥 　　　⑷见于长期腹泻、营养不良、医源性 低渗性脱水机理 血浆、间质液低渗，细胞内液高渗，水进入细胞，细胞肿胀 3.高渗性脱水： 10%以下 　失水 失钠，血钠 150 mmol/L，细胞内脱水严重 　临床特征： 　 ⑴脱水症状相对较轻 　　⑵高热、口渴明显、皮肤干燥 　　⑶神经系统症状明显。 　　⑷见于高热、不显性失水多、医源性 高渗性脱水机理 血浆、间质液高渗,水从细胞内，进入血浆，细胞内脱水 电解质平衡紊乱 钠代谢异常 钾代谢异常