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北京市特种设备检测中心
表式编号：BSEIC/CX0607－A/0 记录编号：
委托检验（测试）合同单
受托方：北京市特种设备检测中心
委托方
单位名称 法定代表人 营业执照证号 是否通过年检 □是 □否 设备名称 规格型号 制造单位 制造日期 设备数量 施工（维保）单位 安装地点 联系人 电话 使用单位 执行标准 计划完成时间 设备
技术
参数 备注 经协商，委托方同意支付检验费用人民币 元（大写 元。
受委托方承诺在检验完成的10个工作日之内出具检验报告书，并对报告项目的检验质量负责。 委托人注意事 项 委托方保证所列委托方信息、设备信息等内容的真实性和有效性，并对此承担法律责任。
委托方应当为检验方实施检验提供必要的配合。
因委托方原因致使检验方在检验过程中受损的，委托方应给与相应赔偿。
委托方保证不将委托检验报告违规、违法使用，对因此导致的任何后果承担法律责任。
申请人（委托人）
（签字/签章） 年 月 日
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