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第八节 骨关节与脊椎病变 李 绍 林 南 方 医 院 影 像 中 心 第八节 骨关节与脊椎病变 一 概述 （一）CT在骨关节和脊椎病变中的诊断价值 1 外伤：复杂关节（环枢，骶髂，髋关节， 肩关节）骨折及脱位 2 结核：骨质破坏及冷脓肿情况 3 肿瘤：软组织肿块大小及范围 4 缺血性病变： 第八节 骨关节与脊椎病变 一 概述 （二）检查方法 1 体位：依部位而定，尽可能使扫描线 与欲检查的骨质长轴相平行或 垂直，双侧对称，同时扫描以 便比较 2 扫描条件：高电压和毫安的骨条件；常 规的软组织条件，或两种方 法分别扫描 第八节 骨关节与脊椎病变 一 概述 （二）检查方法 3 扫描范围：包括整个关节或参考平片 4 层厚/层距：3~10mm连续或间隔扫描 5 窗宽/窗位：骨窗和软组织窗 6 三维重建：MPR；SSD 7 增强扫描：肿瘤血供及与周围软组织关系 第八节 骨关节与脊椎病变 二 股骨头缺血性坏死 （一）概述 多种原因导致股骨头缺血坏死，病理变 化为骨细胞坏死和骨小梁塌陷甚至消失； 新生血管和结缔组织增生。在坏死骨被清 除同时，伴有周围的成骨活动。 第八节 骨关节与脊椎病变 二 股骨头缺血性坏死 （一）概述 临床表现： 临床上好发于青少年，但病情发展缓慢， 症状出现较晚，主要表现为髋关节疼痛和 活动障碍 第八节 骨关节与脊椎病变 二 股骨头缺血性坏死 （二）检查方法 1 体位：仰卧位 2 扫描范围：包括整个关节 3 层厚/层距：3~5mm连续扫描 4 窗宽/窗位：骨窗和软组织窗 第八节 骨关节与脊椎病变 二 股骨头缺血性坏死 （三） CT诊断 1 早期：股骨头形态正常，密度不均，骨 皮质下方骨小梁稀疏，骨小梁间 出现网眼状低密度区，边缘模糊。 以股骨头承重部位明显,关节间隙 增宽 第八节 骨关节与脊椎病变 二 股骨头缺血性坏死 （三） CT诊断 2 中期：股骨头变形，轮廓不规则，骨小梁 间低密度区扩大呈囊状，边缘硬化， 多见于股骨头前外侧部，关节面塌 陷，关节间隙变窄。 3 晚期：股骨头碎裂变形，关节面凹凸不 平，骨质增生硬化明显。 股骨头缺血性坏死 股骨头缺血性坏死 股骨头缺血性坏死 股骨头缺血性坏死 股骨头缺血性坏死 股骨头缺血性坏死 股骨头缺血性坏死 第八节 骨关节与脊椎病变 三 脊椎结核 （一） 概述 脊椎结核较常见于青少年，以腰椎最常见， 其次为胸椎，颈椎对少见。病理改变以椎体 的骨质破坏和椎旁冷脓肿形成为主，伴有椎 间盘 破坏；腰椎冷脓肿见于两侧腰大肌，可 延伸至盆腔；胸椎冷脓肿见于椎旁和椎前； 颈椎冷脓肿见于椎前，咽后壁增厚 第八节 骨关节与脊椎病变 三 脊椎结核 （一） 概述 临床表现： 1 全身结核中毒症状，如低热疲乏无力及 食欲下降等。 2 局部有疼痛，下肢功能障碍，甚至局部 包块和椎体畸形。 3 肺结核等骨外结核病史 第八节 骨关节与脊椎病变 三 脊椎结核 （二） CT诊断 1 病变椎体破坏，中央或边缘出现斑点状 或斑片状低密度 2 病变区内常可见沙粒样碎小死骨 3 病变骨质破坏同时伴有增生及修复，表 现为斑点状，小片状或环形高密度 4 病变侵及椎管或椎体后突引起椎管狭窄， 相应平面脊髓和硬脊膜囊受压 第八节 骨关节与脊椎病变 三 脊椎结