肠道去污在全身炎症反应综合征患者炎症反应调节中作用.PDFVIP

· 484 · 中华危重病急救医学 2015 年6 月第27 卷第6 期　Chin Crit Care Med，June 2015 ，Vol.27，No.6 · 论著· 肠道去污在全身炎症反应综合征患者 炎症反应调节中的作用 【摘要】 目的 比较中药大黄或甘油灌肠导泻肠道去污在全身炎症反应综合征（SIRS ）患者炎症反应 调节中的作用，并探讨其作用机制。方法 采用前瞻性随机对照研究方法，收集2009 年6 月至2014 年6 月 航空总医院普通外科确诊为SIRS 的57 例患者，按随机数字表法分成大黄去污组、传统去污组及空白对照 组3 组，每组 19 例。3 组患者均给予抗感染、手术、止痛、营养支持和维持水、电解质平衡等治疗，在此基础 上，大黄去污组使用生大黄15 ～20 g 浸液由胃管注入、灌肠或者口服，每日2 次；传统去污组使用开塞露或甘 油灌肠剂纳肛或灌肠，每日2 次；空白对照组不进行灌肠或胃管注入。于治疗前和治疗后72 h 取血，采用酶 联免疫吸附试验（ELISA ）检测内毒素脂多糖（LPS ）及炎性介质水平。结果 空白对照组、传统去污组和大 黄去污组治疗前白细胞介素（IL-1、IL-8 ）、LPS、血小板活化因子（PAF ）、肿瘤坏死因子- α（TNF- α）、γ- 干 扰素（IFN- γ）水平相近〔IL-1 （ng/L ）：53.154 ±5.783、 50.564 ±5.771、 51.082 ±6.403 ，F ＝0.994 ，P ＝0.377 ； IL-8 （ng/L ）：70.492 ±6.146、 68.376 ±6.112、 68.673 ±8.384 ，F ＝0.514 ，P ＝0.601 ；LPS （μg/L ）：11.630 ±2.449、 10.858 ±2.307、 10.463 ±2.145 ，F ＝1.261，P ＝0.291 ；PAF （μg/L ）：4.173 ±0.395 、 4.051 ±0.362 、 4.078 ±0.487 ， F ＝0.446 ，P ＝0.642 ；TNF- α（ng/L ）：132.498 ±10.772、 129.735 ±12.881、 127.207 ±11.514，F ＝0.963 ，P ＝ 0.388 ； IFN- γ（μg/L ）：45.645 ±4.558 、 43.692 ±5.578、 43.767 ±5.028 ，F ＝0.904 ，P ＝0.411 〕。3 组治疗后各指 标均较治疗前明显下降；与空白对照组和传统去污组比较，大黄去污组治疗后LPS 及炎性介质降低更为明显 〔LPS （μg/L ）：7.571 ±1.113 比 9.008 ±1.904、 8.874 ±1.808，F ＝4.4 16，P ＝0.0 17 ；IL-1 （ng/L ） ：45.309 ±3.563 比 48.731 ±4.466 、 46.112 ±4.322 ，F ＝3.557 ，P ＝0.035 ；IL-8 （ng/L ）：60.492 ±5.346 比 65.553 ±5.384 、 63.437 ±5.462 ，F ＝4.213 ，P ＝0.020 ；PAF （μg/L ）：3.519 ±0.250 比 3.832 ±0.356 、 3.766 ±0.309 ，F ＝5.450 ， P ＝0.007 ；TNF- α（ng/L ） ：114.988 ±8.772 比123.230 ±10.433、 118.534 ±9.519 ，F ＝3.525 ，P ＝0.036 ；IFN- γ （μg/L ）：38.683 ±3.190 比41.831 ±4.122 、 39.161 ±3.972 ，F ＝3.820 ，P ＝0.028 〕。结论 肠道去污能够明显影响 SIRS 患者内毒素及炎性介质水平，以中药大黄的作用更佳，其机制可能与其保护肠膜屏障功能有关。 【关键词】 肠道去污； 全身炎症反应综合征； 大黄； 内毒素；