浅析HIT心外科术后隐性杀手—培训课件.pptVIP

HIT预防 倾向选择猪源性而非牛源性肝素。 倾向选择LMWH而非UFH。 尽早开始口服抗凝药物，减少肝素应用时间。 尽可能减少留置导管肝素冲洗。 密切监测血小板计数，尤其肝素治疗10000IU/d或超过5天。 HIT敏感抗体检测阴性后短暂使用肝素，复发HIT危险性较小。 HIT在心脏手术的处理 术前确诊或高度怀疑者 ①应用肝素联合抗血小板药物，如阿斯匹林、PGI2； ②应用非肝素抗凝药物替代，如达那肝素﹑重组水蛭素、阿加曲班； ③术前应用纤维蛋白原降解药物，如蛇毒蛋白酶。 急性HIT心脏手术时使用非肝素抗凝药物有报道，但缺乏大样本、前瞻、随机、对照研究，结论不肯定，抗凝效果监测困难，无有效拮抗剂。 HIT抗体转阴后非肝素抗凝药物致出血并发症远大于再次使用肝素致HIT风险。因此，建议体外循环术中肝素抗凝，术毕鱼精蛋白拮抗，术前、术后可考虑非肝素抗凝药物。 心脏移植防治HIT 需明确心脏移植受者有无HIT抗体。 应用UFH仅限于手术过程，不建议LMWH，因t1/2更长，且不能被鱼精蛋白完全中和。 有HIT病史者若血小板计数恢复但HIT抗体存在，可在术前、术后选用非肝素抗凝药物。 肝功异常而肾功正常，可选来匹卢定、达那肝素或磺达肝癸钠； 肾功异常而肝功正常，可选常规剂量阿加曲班或减量来匹卢定； 肝肾功能异常，应用减量阿加曲班或比伐卢定（Ⅱa 类推荐C 级证据）。 第9届ACCP指南： 肝