青光眼临床路径和合理用药.ppt97-03.ppt

激光和手术 治疗方案的选择：1.小梁切除术：房角关闭超过1/2圆周。 2.激光/手术周边虹膜切除术：房角关闭小于1/2圆周，无青光眼性视神经损害。 通过切除或切开周边虹膜，沟通前后房，平衡前后房压力，解除瞳孔阻滞。 建立房水外引流通道——滤过性手术 术前准备 1.必需的检查项目：??? （1）血常规、尿常规??? （2）肝肾功能，凝血功能，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；??? （3）心电图，X线胸片。 2.眼部常规检查：视力、眼压、前房、晶体、视盘情况，前房角镜检查。 3.根据病情选择AB超、UBM、视野。 出院标准 1.高眼压得到控制。 2.前房基本恢复正常。 3.结膜切口愈合好，无感染征象。 原发性开角型青光眼是一种有遗传性和家族性的疾病，可能为多基因多因素遗传。30岁以上发病率为0.57%，随年龄的增加而升高，在有家族史者中发病率高达50%。 下列情况易患开角型青光眼 什么人易患青光眼？ 什么人易患青光眼？ 1、高眼压：这是第一危险因素 (正常眼压为11-21mmHg, ＞24mmHg为高眼压) 2、视乳头凹陷大：这是第二危险因素 (正常≤0.3,异常≥0.6) 3、高度近视：发病率较高 4、糖尿病：发生率为12.6%，明显高于正常人 5、全身血管性疾病：特别是低血压患者，易发生视神经供血不足， 增加视神经损害的危险。 青光眼病人的治疗有赖于准确的早期诊断，根据病史、临床表现及检查结果进行综合分析作出诊断。 患者自诉眼胀、鼻根部酸痛、视物易疲劳、视矇、偶有虹视，或有家族史者，需作检查。 如何早期诊断青光眼？ 检 查 如 下 五、如何诊断青光眼？ 1、测眼压： 眼压24mmHg为病理性高眼压。但一次眼压偏高不能诊断为青光眼，而一次眼压正常也不能排除青光眼，因为眼压在24小时内呈周期性波动，所以要测24小时眼压，24小时眼压波动值8mmHg为病理性高眼压。 2、查眼底： 观察视盘的改变，青光眼的视盘改变有一定的特殊性，有重要的临床价值，常表现为病理性视盘凹陷扩大，即C/D 0.6, C/D差值O.2也有诊断意义。 ⒊视野检查：对青光眼的诊断有重要价 值，因为代表了视神经的损伤。 ⒋房角检查：确定青光眼的类型及原因，了解病变程度。 ⒌眼压描记：了解房水流畅系数。 ⒎激发试验：用于早期诊断。 五、如何诊断青光眼？ ⒍图形视网膜电图（PERG）：反映神经节细胞的功能，用于早期断。 六、如何预防青光眼？ 青光眼是不能预防它的发生，只能预防它对视功能的损害而致盲。主要措施有： 1、进行广泛宣传提高人们对青光眼的认识： 2、进行健康检查： 3、青光眼病人的自我保健： 须知 生气的人易患青光眼 ③尽量避免情绪波动，如愤怒、忧愁、恐惧等，保持精神愉快。 ②发现看灯光时有彩色的虹视圈、感眼部及眉弓部胀痛、视疲劳、视物模糊或视力减退、特别是在情绪波动和在昏暗环境下易出现，这时应立即到医院去检查，以便早期诊断和治疗。 ①严格遵照医师的指导，按时用药，记住预约复诊时间，定期来院复查视力、视野、眼底、眼压等。 ⑥忌用颠茄类药物 ⑧注意生活卫生，勿暴饮暴食，少用烟酒、辣椒等刺激性食物。保持大便通畅，避免视力、脑力和体力疲劳，做到劳逸结合。 ⑦勿穿高、紧领衣服，勿束过紧腰带。 ⑤避免在暗室内停留过久，勿在暗光下阅读，避免看电影除非得到医生允许 ④避免在短时间内喝过多的茶、水及各种饮料 ⑴饮水试验：空腹或禁 食4小时以上测眼压，然后在5分钟内饮水1000m1，以后每15分钟测一次眼压，共4次。病理值为 8mmHg ⑵饮水试验加眼压描记：饮水后30分钟再测眼压描记，压畅比正常值100, 病理值130。 ⑶饮水试验加散瞳试验：先测眼压，然后滴托品卡胺一次，待瞳孔扩大5mm时，空腹于5分钟内饮水1OOOm1，以后每15分钟测一次眼压共4次。病理值8mmHg。 ⑷妥拉苏林试验：先测眼压，注射1m1妥拉苏林于结膜下，每隔15分钟测一次眼压，共4次。病理值13mmHg。 ★三项以上阳性，或1～2项为强阳性，便可确诊。 ⒎激发试验 * 本病是由于前房角急性闭塞引起眼压升高并伴有相应症状和体征的眼病，多见于50岁以上老年人，男：女〓1：2。双眼先后或同时发病。 * 这一型青光眼病情进展缓慢，且无明显症状，故不易早期发现。有的患者甚至双眼己管状视野或一眼已失明才来就医，所以对此病应提高警惕，以便早期诊断，及时治疗。常在中年发病，4O岁以上的发病率为o.4-o.7％ ， * ⑴早期视野改变：