医院感染管理职责(修订).docVIP

医院感染管理职责 一、医院感染管理委员会职责 1、认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施。 2、根据预防医院感染和卫生学要求，对医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见。 3、研究并确定医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价。 4、研究并确定医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。 5、研究并制定医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案。 6、建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题。 7、根据医院病原体特点和耐药现状配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。 8、其他有关医院感染管理的重要事宜。 二、医院感染管理科职责 1、对全院有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导；尤其是落实感染管理的重点科室、重点环节的管理。 2、对本院感染及其相关危险因素进行监测、分析和定期反馈，针对问题提出控制措施并指导实施； 3、开展医院感染现患率调查和医院感染目标监测、统计分析，并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告；定期向临床反馈。 4、对医院的医疗设备、器械的清洁，消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导； 5、对传染病的医院感染控制工作提供指导； 6、对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导； 7、对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理； 8、开展医务人员预防和控制医院感染的培训工作； 9、 参与抗菌药物临床应用的管理工作； 10、对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核，并对临床正确使用进行监督管理； 11、组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作； 12、完成医院感染管理委员会或者医疗机构负责人交办的其他工作。 三、医院感染管理科主任职责 1.拟定本院医院感染预防控制的制度、职责、流程，并对有关规章制度、技术指南、操作规程的落实情况进行检查和指导。 2、负责制定和组织实施各种医院感染监测计划。 3、负责组织定期召开医院感染管理委员会议，提出讨论研究议题。 4、负责组织人员对医院感染暴发事件进行调查分析，提出控制措施并协调有关部门进行处理。 5、负责指导医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作。 6、负责根据医院具体情况，参与消毒药械和一次性医疗器械、器具的审证和临床管理工作。 7、参与医院抗菌药物合理应用的管理。 8、对传染病的医院感染控制工作提供指导。 9、负责组织对医院工作人员进行有关医院感染、传染病防治、职业防护等方面的培训； 10、负责医务人员职业暴露后的处理及预防用药的指导。 11、 参与医院建筑的改、扩建工程，以医院感染管理的角度在功能布局、消毒、灭菌的设施设备配置方面等提出合理建议。 12、负责组织科室年终工作总结、年终考核和制定年度工作计划。 四、医院感染管理专职人员职责 1、在科主任领导下，负责全院医院感染预防控制的各项管理工作。 2、利用医院感染监控系统对全院住院病人进行实时监测，对各项医院感染监测资料进行汇总分析，及时上报、反馈。 3、下临床监督检查医院感染管理各项制度落实情况，提出改进措施，跟进质量持续改进效果。 4、负责对医务人员进行有关医院感染知识的教育培训工作。 5、参与抗菌药物合理使用的管理。 6、协助主任完成各种医院感染管理会议准备工作，完成会议记录、纪要、简报的书写等。 7、开展医院感染管理新项目、新技术研究和应用。 8、负责科内各种资料的分类归档工作。 9、参与对医疗废物及职业暴露的管理。 10、完成科领导交办的其他任务。 五、临床医院感染管理小组职责 1、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。每周开展院感质控活动，根据存在的问题提出改进措施，完善相关记录。 2、熟练掌握医院感染诊断标准，对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现医院感染病例，督导主管医生及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。 3、监督检查本科室抗感染药物使用情况，按抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。 4、组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。掌握并监督实施医务人员自我防护技能，正确进行各项技术操作，预防职业暴露。 5、督导本科室人员执行无菌技术操作