第五讲循证医学及其证据检索.ppt

2014-2015-1 陈玉顺 教材：陈编 * 2014-2015-1 陈玉顺 教材：陈编 * 二、摘要(Synopses) 由方法学家和临床专家共同组织起来，制定严格的评价标准，对主要医学期刊上发表的原始研究和二次研究证据从方法学和临床重要性方面进行评价，筛选出高质量的论著以结构式摘要的形式再次出版，并附有专家推荐意见。 代表资源： 临床实践指南（clinical practice guideline，CPG): 是证据强度很高的资源，有助于指导临床决策。 最著名的是美国国立指南库（NGC，) ACP Journal Club Banbolie 中国循证医学杂志 * 美国国立指南库（NGC） * 三、综述(Syntheses) 针对某一具体临床问题，系统、全面收集全世界所有已发表或未发表的临床研究，严格评价纳入文献的偏倚风险，筛选出符合质量标准的文献，进行定性或定量合成，得出可靠的综合结论。 代表资源： Cochrane 系统评价 * Cochrane Library * 四、原始研究(Studies) 发表在杂志和综合文献数据库、未经专家评估的文献资料； 应用时需要严格评估； 容易产生误导； 数量具大，收集困难； 代表资源： PubMed、Embase 中国生物医学文献数据库 知网、万方、维普 CBM（中国生物医学文献数据库） CENTRAL(Cochrane 临床对照试验中心注册库） * 1、PubMed Clinical Queries 过滤器 * 2、 CBMdisc * 3、万方医学网的“临床诊疗知识库” * 结束语 循证医学： 　　（1）因为问题而产生 　　（2）因为解决问题而发展 　　（3）因为真实而不完善 　　（4）因为不完善才有继续研究发展的空间 * 思考： 1、EBM的定义、要素与核心？ 2、EBM的证据与传统上的证据有什么不同？它有哪些证据分级类型？临床上如何推荐使用？ 3、循证医学的实践可分为哪些步骤？ 4、实践循证医学对临床医生有什么要求？ 5、循证医学证据的主要获取方式？以前学习的数据库中怎样检索EBM证据？循证医学证据检索与传统检索有何不同？ * 2014-2015-1 陈玉顺 教材：陈编 * 前瞻性群组研究(prospective cohort study)是用来回答预后问题的最佳的研究设计。 2014-2015-1 陈玉顺 教材：陈编 * 坏血症曾经一度流行于船员、海盗和其他长期在海上作业的人员当中，主要是因为当时水果和蔬菜无法长期保存。坏血症首次被希波克拉底（公元前460年—公元前380年）描述。草药治疗坏血症在各国历史中均有提及。1536年，发现圣劳伦斯河的法国探险家雅克·卡蒂亚，利用柏树叶所煮成的汤成功地救治了自己的部下。后来发现，每100克柏树叶中含有50mg维生素C。但类似这样的治疗方法并不适用远航的船员。1753年，苏格兰海军军医詹姆斯·林德发现此病与饮食有关，并经由英格兰探险家詹姆斯·库克进一步引证下。发现饮用橘子汁、柠檬汁后，可治疗和预防坏血病。 2014-2015-1 陈玉顺 教材：陈编 * 2014-2015-1 陈玉顺 教材：陈编 * 循征医学强调尊重患者的知情权和选择权，这就要求医生与患者的充分沟通。比如治疗狼疮肾炎，环磷酰胺是最有效的药，但药物累积到一定剂量时，可能会产生性腺的损害，使患者三十多岁进入更年期。而另一种新药，吗替麦考酚脂，不损伤性腺，但疗效略低一些，而且价钱比较贵。当面临控制疾病、药物副作用和治疗费用三者矛盾时，需要向患者充分解释各种方案的利弊和可能产生的后果，这也是实施循证医学的内容之一。 2014-2015-1 陈玉顺 教材：陈编 * 2014-2015-1 陈玉顺 教材：陈编 * 人本主义对医学的影响，如安乐死 医生谈论处方中的猜测成分 　　两个医生无意中谈到：“我们做的许多事情都是猜的，我相信您我都不好受。要证明治疗是否有效，唯一的办法就是开展恰当的试验，但这样工程就浩大了。那我们该怎么办呢？我们做我们想做的。我肯定有时候这样做是没问题的，这依靠于我们的临床经验、医疗条件等等。然而有时候我们很可能会把错的当成对的，可是由于我们做的事情不能称为试验，因此没人来规范，我们也不能从中学到什么。” 摘自Petit-Zeman S. Doctor, what’s wrong? Making the NHS human again.London: Routledge, 2005, pp79-80. 2014-2015-1 陈玉顺 教材：陈编 * 　如果我们对某些治疗措施的实际相对疗效不确定，那么我们在将其用于某一适应症时就不能肯定其疗效，也不能随意用于治疗个体患者。因此，在相应的严格试