先心围手术期能量代谢影响因素—培训课件.pptxVIP

先天性心脏病患儿围手术期能量代谢影响因素分析 CHD是一类严重危害小儿生长发育和健康的常见疾病。近几十年来，CHD患儿生存率逐年增加，不仅是相关诊断及治疗技术的进步，更重要的是对CHD的疾病发展规律有更全面认识。在提高手术成功率同时，提高患儿预后及生存质量至关重要。 CHD 人体的总能量代谢包括 基础代谢能量 身体运动的能量消耗 食物的特殊动力效应 精神活动消耗 生长所需能量（婴幼儿） 基础代谢 基础代谢(basal metabolism,BM)是指人体维持生命的所有器官所需要的最低能量需要。 BMR用于维持血液、呼吸等基本生命活动 测定条件： 食后12-14小时 室温保持在20-25 清醒，静卧 心功能异常 心脏占总体重的0.5% 冠状动脉血流量占心排的4-5% 耗氧量占全身的12% 心功能不全患儿CO不足，交感神经兴奋性增高，心肌收缩力增强和心率增加，心肌代偿性肥大致心脏总耗氧量增加 肺功能障碍 活动耗能 影响代谢最显著的因素：肌肉活动 机体持续体育运动或劳动的耗氧量可 达安静时候的10-20倍。 为什么CHD患儿活动耗能会比健康儿童高？ 1肺血储备能力有限 通气/血流比值增加 肺泡无效腔增加，肺换气效率下降 不能满足外周组织的需求 2患儿运动时左向右分流量增加 体循环 量下降 外周组织血管阻力增加 心排继发性下降 肌肉氧气进一步减少 无氧酵解增加 食物特殊动力效应 进食后1小时左右开始，延续7-8小时 食物刺激机体产生额外能量消耗的作用 食物在消化、吸收和代谢过程中的耗能现象 某些酶的活力增加 代谢过程中某些物质在细胞与间质主动转移 氨基酸的脱氨基作用的耗能 影响先心患儿术后代谢因素 体外循环 CPB是利用一系列特殊人工装置将回心静脉血引流到体外，经人工方法进行气体交换，调节温度和过滤后，输回体内动脉系统的生命支持技术。再体外循环过程中，由于人工装置取代了人体功能，因此也称心肺转流，体外循环机也称为人工心肺机。进行体外循环的目的是在实施心中直视手术时，维持全身组织器官的血液供应。 灌注技术分类 常温体外循环 浅低温体外循环 中低温体外循环 深低温低流量体外循环 深低温停循环体外循环 上下半身分别灌注 心室辅助循环 急诊体外循环 搏动灌注 体外循环膜肺氧合（ECMO） 深低温停循环体外循环 1.适应证：用于婴幼儿心脏直视手术，使术中心内无血无插管，便于手术操作，缩短体外循环时间。用于成人部分大血管手术和少数操作非常困难的手术，可以保证无血的手术视野。 2.方法： 麻醉诱导后尽早头部放置冰袋，为使体表和内脏降温均匀，全身变温毯体表降温。体外循环中鼻咽温降至15℃，肛温降至20℃左右。 停止循环时，先停止主动脉灌注，术者挤压患者腹部，静脉放血至储血罐内，阻断腔静脉，进行心内手术；恢复循环时，先开放升主动脉，缓慢灌注血流，再开放静脉引流，逐渐提高灌注流量。 中深度血液稀释， HCT维持在18 ～21 %，心脏复苏阶段采用加库血、滤水、利尿等方法，将HCT提高到24～30%。 体外循环膜肺氧合（ECMO） 定义：ECMO是指通过长时间体外循环，对一些呼吸或循环衰竭患者进行有效支持，使心肺得以充分地休息，为心功能的恢复赢得宝贵的时间。 适应证： ECMO呼吸支持指征： 1.肺氧合功能障碍，PaO250mmhg。 2.急性肺损伤PaO240mmhg、PH小于7.3达2小时。 人工呼吸3小时后， PaO255mmhg、 PH小于7.4。 人工呼吸出现气道压伤。 ECMO循环支持指征： 基本同心室辅助，部分ECMO循环支持是为了等待合适的心脏供体进行心脏移植。 禁忌证： 体重小于2000g，或胎龄不足32周的新生儿在ECMO肝素化后易发生颅内出血，死亡率高达94%。 机械通气达7天为相对禁忌，长达10天为绝对禁忌。（与肺纤维化和不可逆改变有关） 严重的先天性肺发育不全、合并其他严重畸形及重要脏器损伤。 ECMO相关营养指南 高乳酸血症 原因尚不明确，推测是以下几种可能： 1组织供氧减少 2组织摄氧障碍 组织供氧减少 组织摄氧障碍 高乳酸血症对机体代谢影响 乳酸增加导