心梗本—培训课件.pptVIP

[治疗] 五、再灌注治疗 （二）溶栓疗法 适应症 1.心电图：两个或相邻两导联ST段抬高；AMI伴 左束支阻滞 2.时 间：＜12小时，最好6小时；≥12小时依 情况定 3.年 龄：＜75岁；＞75岁权衡利弊 STEMI [治疗] 五、再灌注治疗 （二）溶栓疗法 禁忌症 出血性脑卒中，半年内缺血性脑卒中或脑血管事件 中枢神经受损、颅内肿瘤或畸形 近期(2-4周)活动性内脏出血 怀疑主动脉夹层 高血压高于180/110mmHg或慢性严重高血压病史 STEMI [治疗] （二）溶栓疗法禁忌症 正用治疗剂量的抗凝药或已知出血倾向 近期（2-4周）创伤史：头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间（＞10分钟）心肺复苏 近期（3周）外科大手术 近期(＜2周)不能压迫部位大血管穿刺 怀孕 STEMI [治疗] 五、再灌注治疗 （二）溶栓疗法 方法:尿激酶：150-200万单位 30分钟 STEMI [治疗] 五、再灌注治疗 （二）溶栓疗法 冠脉再通指标：临床指标 ①ST段2小时内下降50％以上 ②胸痛2小时内基本消失 ③2小时内出现再灌注心律失常 ④酶峰提前：CK-MB14h；CK16h STEMI [治疗] 三、再灌注治疗 （二）溶栓疗法 冠脉再通指标：冠脉造影指标 TIMI 0级：无造影剂通过 TIMI 1级：有造影剂通过病变 TIMI 2级：可充盈整根血管，但血流慢 TIMI 3级：可充盈整根血管，血流正常 STEMI [治疗] 六、ACEI、ARB 七、调脂 八、抗心律失常 1.室性心律失常：室颤、室早 2.缓慢心律失常 3.房室传导阻滞 4.室上性快速心律失常 STEMI [治疗] 九、控制休克 1.补液 2.升压 3.扩血管 4.其他：IABP STEMI [治疗] 十、心力衰竭 1.吗啡 2.利尿剂 3.血管扩张剂 4.多巴酚丁胺 5.ACEI 6.24h内不主张用洋地黄 STEMI [治疗] 十一、右室心梗 1.扩容 2.正性肌力药：多丁 3.不宜利尿 4.临时起搏 STEMI [治疗] 十二、其他疗法 1.钙通道阻滞剂 2.极化液疗法 STEMI 二级预防应全面综合考虑，为便于记忆归纳为A、B、C、D、E为符号的5个方面 A Aspirin 抗血小板聚集（或氯吡格雷） Anti－anginals 抗心绞痛硝酸类制剂 B Betaloe 预防心律失常，减轻心脏负荷等 Blood pressure 控制好血压 C Cholesterol 控制血脂水平 Cigarette 戒烟 D Diet 控制饮食 Diabetes 治疗糖尿病 E Education 普及有关冠心病的教育（患者和家属） Exercise 鼓励有计划、适当的运动锻炼 Thank you for your attention !!! No heart attacks No obesitas Enjoy life No smoking 一、血管痉挛性心绞痛：变异型心绞痛；1959年由Prinzmetal提出 二、无症状性心肌缺血： Ⅰ型 Ⅱ型 三、X综合征：造影正常 四、心肌桥：造影0.51-16%，尸解15-85% 第五节 冠状动脉疾病的其他表现形式 复习思考题 1.胸痛应如何鉴别诊断？ 2.心绞痛应如何诊断与分型？ 3.急性心肌梗死应如何诊断与分型？ 4.急性心脏梗死的处理原则有哪些？ 5.急性心肌梗死的处理措施。 6.溶栓治疗的指征、禁忌证和疗效判断。 7.冠心病的二级预防包括哪些？ A large artery consists of three morphologically distinct layers. The intima, the innermost layer, is bounded by a monolayer of endothelial cells on the luminal side and a sheet of