消化性胃溃疡—培训课件.pptVIP

特殊类型的消化性溃疡 巨大溃疡：直径＞2cm。药物反应差，愈合时间慢，易慢性穿透或穿孔。需与恶性溃疡鉴别 老年人消化性溃疡：症状多不典型，GU多位于胃体上部甚至胃底，溃疡较大 无症状溃疡：无症状，多以出血、穿孔等为首发症状，老年人多见，NSAID所致溃疡多无症状 胃镜检查：是确诊消化性溃疡首选的检查方法 X线钡餐检查：适用于对胃镜检查有禁忌或不愿接受胃镜检查者 幽门螺杆菌检测 胃液分析和血清胃泌素测定 实验室及其他检查 消化性溃疡多呈圆形或椭圆形，也有呈线形，边缘光整，底部覆有灰黄色或灰白色渗出物，周围黏膜可有充血、水肿，可见皱襞向溃疡集中 胃镜检查 胃角溃疡 胃体溃疡 十二指肠球溃疡 十二指肠球后溃疡 胃溃疡X线钡餐检查 龛影 直接征象：龛影 间接征象：局部压痛、黏膜纠集、大弯侧痉挛性切迹、球部激惹和球部畸形 黏膜纠集 幽门螺杆菌检测 侵入性诊断，如：快速尿素 酶试验：最常用的 非侵入性诊断，如：呼气试 验UBT（ Urea Breath Test ）（13C尿素呼气试验， 14C尿素呼气试验） 幽门螺杆菌检测 无创 无痛 快速 准确 安全 简单 14C-尿素呼气试验（14C-UBT） 幽门螺杆菌检测 胃液分析和血清胃泌素测定 胃液分析：目前主要用于促胃液素瘤的辅助诊断 血清促胃液素的测定：溃疡病人较正常人稍高，诊断意义不大。促胃液素瘤明显增高 诊断和鉴别诊断 诊断：慢性、周期性、节律性上腹痛，进食或抗酸药可缓解；胃镜或X线钡餐发现龛影可确诊。需注意部分患者症状不典型 鉴别诊断 功能性消化不良：指有消化不良症状而无溃疡及其他 器质性疾病者。多见于年轻女性，主要表现为餐后上 腹饱胀、嗳气、反酸、恶心和食欲缺乏等，有时酷似 消化性溃疡，但本病X线与胃镜检查均无阳性发现 诊断和鉴别诊断 鉴别诊断 胃癌：良性溃疡和恶性溃疡鉴别。恶性溃疡特点： ①形状不规则，较大；②底凹凸不平，苔污秽；③边 缘呈结节状隆起；④周围皱襞中断；⑤胃壁僵硬，蠕 动减弱。怀疑胃癌一次活检阴性需胃镜复查，重复活检 诊断和鉴别诊断 鉴别诊断 胃泌素瘤：Zollinger-Ellison综合征。胰腺非β细胞 瘤分泌大量胃泌素所致。多发性溃疡（胃、十二指肠球 部及不典型部位如降段、横段、空肠近端），难治性， 高胃酸，高空腹血清胃泌素 并发症 出血：最常见，PU也是上消化道出血最常见病因 穿孔：分为急性、亚急性和慢性 急性穿孔多位于十二指肠前壁或胃前壁，可引起急性腹膜炎 慢性穿孔（穿透性溃疡）多在十二指肠或胃后壁，疼痛顽固、持续，常放射至背部 亚急性穿孔为邻近后壁的穿孔或游离穿孔较小，只引起局限性腹膜炎 溃疡合并出血 并发症 幽门梗阻：主要由DU或幽门管溃疡引起。表现：餐后上腹饱胀，上腹痛加重，恶心，呕吐宿食，可失水，低氯低钾碱中毒。体检可见胃型、胃蠕动波，空腹检查胃内有振水声，胃镜或X线钡餐可确诊 癌变：少数GU可癌变，DU不会癌变。长期慢性GU病史、年龄45岁以上、溃疡顽固不愈应警惕；可疑者胃镜下取多点活检；治疗后复查直至完全愈合；必要时定期随访 胃角溃疡恶变 治疗 一般治疗 饮食 生活习惯 药物 （1）抑酸治疗 （2）抗幽门螺杆菌治疗 （3）其他药物治疗 抑酸治疗 H2受体拮抗剂（H2RA） 质子泵抑制剂（PPI） 常用的H2受体拮抗剂 药 物 抑酸相对强度 等效剂量 每日常用剂量 维持剂量 （mg） （mg） （mg） 西咪替丁 1 600～800 800hs（400，bid） 400hs 雷尼替丁 4～10 150 300hs（150，bid） 150hs 法莫替丁 20～50 20 40hs（20，bid） 20hs 尼扎替丁 4～10 150 300hs（150，bid） 150hs 抑酸治疗 常用的质子泵抑制剂 药 物 每日常用剂量 维持剂量 （mg） （m