下肢深静脉血栓DVT的诊疗方案—培训课件.pptVIP

溶栓治疗：包括抗凝、溶栓、祛聚三部分。 一般处理：卧床休息，抬高患肢，患肢制动，穿弹力袜或打弹力绷带。 1、抗凝：通过抑制体内凝血过程中的部分环节制止血栓形成和蔓延，但对已经形成的血栓没有作用。常用药物为肝素和双香豆素类。一般先用肝素，后改用双香豆素类。应用肝素的标准为抗凝血时间超过正常值2倍。双香豆素类多选用华法林，成人剂量第1日10mg，第2日5mg，维持剂量为2.5mg，以凝血酶值保持在30%左右为准。抗凝疗法通畅维持2个月左右。 2、溶栓：通过激活纤溶酶原达到溶栓的目的。临床上常用的药物主要有链激酶和尿激酶。尿激酶应用较广泛，通畅8万单位溶解于5%葡萄糖250-500ml中静脉滴注，每日2次，疗程7-10天。发病1周内，溶栓治疗效果确切，病程超过1个月后疗效明显下降。 3、祛聚疗法：是溶栓和抗凝的辅助治疗，可静脉滴注低分子量右旋糖酐250-500ml，1日1次，此外还可口服双嘧达莫、肠溶阿司匹林等。 治疗方法1 介入治疗：通过介入放射手段插入溶栓导管进行选择性血管内溶栓治疗。 1.经导管溶栓治疗：溶栓药物选用尿激酶，经静脉留置导管通过微量缓慢注入80-100万单位/日，总量控制在800-1000万单位。抗凝剂应用低分子量肝素钙，6000单位皮下注射，1日2次，持续3-5天，口服华法林。 2.下腔静脉滤网的置入：为防止溶栓过程中血栓脱落导致肺栓塞的发生，在行经导管溶栓治疗前应先行下腔静脉滤网置入。 治疗方法2 经股入路 经颈入路 经颈回收 LP—VTF 手术疗法 适应症：严重髂-股静脉血栓经溶栓治疗无效，特别是合并股青肿，可能出现患肢坏疽者。 注意事项：手术应控制在10日内，可用fogarty导管经股总静脉向近侧取尽血栓，然后自足部开始向股总静脉切开处按摩以排尽血栓，恢复血管通畅并尽可能保持正常的瓣膜功能。取栓后术中行静脉造影以明确静脉通畅情况。 治疗方法3 八、护理 室温保持在25℃左右，注意患肢保暖 患肢制动，不得按摩或做剧烈运动 正确使用弹力绷带 每日定时对比双下肢肤色、温度、肿胀程度及感觉。足背动脉波动情况 测量双下肢同一平面的周长并记录 静脉穿刺忌选择患肢作为注射对象，并不宜点滴大量高渗糖，少用造影剂 抬高患肢：急性期嘱患者抬高患肢20-30度，以利静脉回流，减轻水肿。 附录：骨二科简介 泰安市第一人民医院骨二科始建于上世纪80年代初，经过几代骨科人的共同努力，业务水平全面提升，人才队伍逐渐壮大，现有主任医师2人，副主任医师2人，主治医师5人，医师1人，其中硕士研究生4人，骨二科技术力量雄厚，中西医并重，以微创治疗为特色，开展了创伤、脊柱、关节、显微、小儿骨科和手法整复等多项业务。 创伤骨科方面，运用微创技术进行脊柱及四肢骨折手法整复小夹板外固定治疗，闭合复位外固定和切开复位内固定治疗，在降低治疗风险和住院费用的基础上，取得良好的治疗效果。如老年股骨粗隆间骨折，透视下闭合复位PFNA内固定，手术时间短，出血少，手术风险小，患者痛苦轻，大大提高了骨折愈合率，减少了致残率和病死率。 脊柱骨科方面，开展了各种颈肩腰腿痛的保守治疗和手术治疗，如腰椎滑脱症的椎间植骨融合内固定手术治疗。 关节骨科方面，开展了关节镜微创手术和髋关节、膝关节置换手术。对于股骨头坏死，开展了分期治疗，坏死早期进行微创治疗，晚期进行髋关节置换术，置换后患者行走自如，效果明显，不影响工作和生活。 显微骨科方面，成功开展了断肢再植及断指再植等高难度手术，效果良好，运用显微外科技术治疗四肢血管神经损伤，同时采用各种皮瓣移植和VSD负压吸引术等方法，成功治愈了各种骨与软组织缺损，感染，坏死等长期不愈合的疾病，收到较好的疗效。 骨二科与北京，济南等地的多家三甲医院长期合作，不断更新知识，提升治疗水平。不断发展壮大的骨二科，将会以精益求精的医术和高尚的医德为广大患者服务！ 谢谢 下肢深静脉血栓（DVT）的诊疗方案 泰安市第一人民医院 骨二科 鞠玉亮 大纲 DVT的定义和病因 DVT的分型和临床表现 DVT的诊断和预防 DVT的治疗和护理 一、定义 深静脉血栓形成（deep vein thrombosis， DVT）：是指静脉血液在深静脉血管内的凝结。可发生于全身各部位的静脉，以下肢深静脉多见，DVT是肺栓塞血栓栓子的主要来源。 可后遗下肢水肿、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、郁滞性溃疡等。 二、病因 （1） 血流滞缓 （2） 血管壁损伤 （3） 血液高凝状态 病因1--血流滞缓 Kakkar发现血流滞缓是造成血栓形成的重要因素。 静脉淤血后造成局部组织缺氧，导致凝血酶积聚。 细胞破坏后释放血清素和组胺，凝血酶、血清素和组胺等物质均可诱发血栓的形成。 因手术或重病卧床，长时间行走或长时间乘车船旅行、产程过长等都可使血流滞缓，极易引