心内科三大无创检测技术—培训课件.pptVIP

临床典型心律RR间期的散点图 1．正常窦性节律； 2．冠心病窦性心动过缓； 3．糖尿病固有窦性心律； 4、5．急性心梗窦性心律； 6．病窦慢-快综合征 第三部分 运动平板试验 。 据估计我国现有心血管病人2.3亿，预测2010年- 2030年我国35岁-84岁人群中心血管事件数增加将 大于50%。预计2010年-2030年心血管病事件数增 加约2130万，死亡增加770万。 《中国心血管病报告2011》 1 前言 根据最新的《中国心血管病报告2014》，全国有心血管病患者2.9亿，每5个成人中有一个患病；心血管病占农村居民死亡的44.8%，占城市居民死亡原因的41.9%，均位列第一，其后分别是肿瘤、呼吸疾病及损伤/中毒。 要降低死亡率，早期诊断必不可少。 无创检测 是发现早期冠心病的一种检测方法，虽然与冠脉造影结果对比有一定的假阳性予假阴性，但次方法简便实用、无创伤、安全，是一种重要的临床心血管病检测手段。 当冠状动脉发生病变而狭窄到一定程度时，静息状态下患者不发生心肌缺血，但当运动负荷增加伴心肌好氧量增加时冠脉血流量不能相因增加，即引起心肌缺氧，心电图上可出现异常改变。 平板运动试验 常用指标 运动负荷量分别为极量与亚极量两挡 极量：指心率达到自己的生理极限的负荷量。以最大心率粗略计算为：220-年龄数； 亚极量：指心率达到85%-90%最大心率的负荷量。临床上多采用亚极量运动试验。 最大氧耗量（VO2?max）：用来反应心血管功能。VO2?max=心率*心搏量*动静脉血氧差。动静脉血氧差相对不变，最大氧耗量取决于心排血量，正常应大于20ml/min/kg,小于该值提示心功能下降。 常用指标 代谢当量（MET）:仰卧休息时，每分钟每公斤氧耗的毫升数（ml/min/kg）在不同的个体是相同的，为3.5?ml/min/kg，称为1个代谢当量（1MET）。METs医学文献中普遍作为运动量的计量单位，尤其是活动平板运动试验。静息状态下氧耗量为1MET。小于65岁的人如果代谢当量不超过5MET表明预后较差，即使运动试验结果正常。如果运动代谢当量超过13个METs，表明预后良好。 心率反应：称为心脏变时性储备。 血压反应：称为心肌收缩力储备。正常人极量运动试验，收缩压平均增加66mmHg，舒张压一般不增加，如增加超过10mmHg为高血压反应。 运动能力：即运动中最大耗氧量，通常用最大代谢当量（METs,即梅脱)表示。 根据年龄预测最大运动能力（METs）的公式： 男性：18.0-（0.15*年龄） 女性：14.7-（0.13*年龄） 低强度：???≤3mets（梅脱）? ???中等强度：3梅脱---6梅脱? ?????高强度：???≥6梅脱 常用指标 适应症 诊断冠心病 判断冠心病预后 AMI后(判断预后、活动能力、药物治疗效果、指导康复治疗、运动处方的确立） 血管重建前后 心律失常诊断及病因（功能性早搏、窦缓等 ） 评价窦房结功能 无症状者特殊需要 (如运动员，飞行员) 绝 对 禁 忌 证 急性心梗(2天内）或心肌梗塞合并室壁瘤； 未控制的不稳定型心绞痛、症状明显的心力衰竭； 中、重度瓣膜病或先天性心脏病；  产生症状或血流动力学障碍的未控制心律失常； 急性心肌炎、心包炎、风湿热、感染性心内膜炎； 严重的主动脉狭窄； 严重高血压、显著低血压； 急性肺栓塞、肺梗塞； 运动引起加重或影响运动的非心源性疾病； 严重残疾不能运动者；  患者拒绝接受运动试验； 相 对 禁 忌 证 左主干病变 中度狭窄的瓣膜疾病 严重贫血 未控制的严重高血压或肺动脉高压 心动过速（＞150bpm）或心动过缓（＜35bpm） 高度AVB、先天性AVB或希氏束远端阻滞 洋地黄用药期或中毒，酒后、镇静止痛药等药物作用  电解质紊乱  预激综合征并发极速型房颤等 RonT现象室早 1、运动实验前应描记受检者卧位和立位12导联心电图并测量血压作为对照。 2、运动中通过检测器对心率、心律及ST-T改变进行检测，并按预定的方案每3分钟记录心电图和测量血压一次。 3、在达到预期亚极量负荷后，使预期最大心率保持1-2分钟再终止运动。 4、此后每2分钟记录1次心电图，一般至少观察6分钟。 5、如果6分钟后仍未ST段恢复运动前图形，应继续观察至恢复为止。 运动负荷试验的临床操作 临床应用注意事项 开始时1-2分钟“热身期”平板运动速度应慢，防跌倒 进入方案后每级保持2-3分钟， 每分钟记录1次12导联心电图。至少每个等级测血压1次， 高血压患者密切观察血压反应，必要时30-60秒测