心电图运动试验—培训课件.pptVIP

心梗后运动试验 安全性 心梗后运动试验是安全的 致死性心脏事件和心脏破裂的发生率为0.03% 非致死性心梗和不成功的心脏复苏的发生率为0.09% 症状限制性方案的事件发生率是次极量方案的1.9倍 心梗后运动试验 危险分层和预后 心梗后病人预后不良包括:缺血性ST段压低＞1mm，特别是在低运动水平或存在代偿性心功能不全时； 运动能力＜5METs； 血压反应不足（峰收缩压110mmHg或较静息水平升高30mmHg） 慢性缺血性心脏病 运动试验可以为慢性缺血性心脏病患者提供有价值信息。 Duke踏车进行评分，评分为-11的患者为高危病人（年死亡率5%）， 病人在较低的运动水平即有心绞痛症状及明显的ST段压低 运动能力5MET的患者为低危病人（年死亡率1%） 无症状心肌缺血 3项大样本研究中发现 运动试验中出现ST段压低，伴或不伴心绞痛症状的患者预后相似 在存在缺血性ST段压低的病例中，约60%的患者没有症状。 确诊为CAD的患者中，无症状者运动诱发的ST段压低提示远期发生心脏事件的风险增加。 冠状动脉血管再成形术后 CABG术后晚期（5年）的运动试验，其诊断和预后价值均高于较早进行的运动试验， PTCA数周后出现异常运动心电图反应，可能成功血管扩张后冠状动脉管壁受损或血管再成形不完全。 可连续进行运动试验检查， PTCA术后 运动试验结果正常， 而PTCA术后6个月结果异常，特别是在较低运动时，通常与再狭窄相关。 运动试验的其他应用 评估心脏瓣膜病 可用于制定运动量、复制运动诱发的症状以及评估药物或外科干预的反应 也用于鉴别同时存在的CAD，但假阳性率较高 评估非心脏手术的围手术期风险 在进行择期非心脏手术的非CAD患者中，运动试验对运动能力评估补充了静息心电图所提供的危险分层 药物与运动试验 β－阻滞剂 可以阻滞达到出现缺血的心率－压力乘积 患者具有较高的运动耐力而较少出现ST段压低和心绞痛 导致诊断准确性的降低。最大心率和收缩压可能降低。 血管扩张剂 能够增加心绞痛病人的运动耐力。 心绞痛患者长期服用长效硝酸酯类药物后进行运动试验，没有科学依据说明此类药物可以提高病人的运动耐量。 洋地黄 在正常或CAD患者中，可以诱发或使ST段压低加重 洋地黄导致的ST段改变，其QT间期正常 而缺血、I型抗心律失常药、电解质紊乱等他原因导致的ST段改变，其QT间期延长 停用洋地黄后，运动诱发的ST段压低仍可持续2周。 利尿剂 绝大多数对心率和心脏活动几乎没有影响 但因减少血容量和血压、导致低钾血症，从而引起肌肉疲劳、室性早搏，偶尔也可导致ST段压低。 临床医师分析结果时需注意的内容 是否完成运动试验，未完成的原因 运动总时间，Bruce方案6分钟或Mod Bruce 9分钟提示运动耐量正常 峰HR，SBP乘积18000 有无症状及心电图改变，两者共存更有价值 ST段下降形态、导联、出现及持续的时间 有无其它因素影响心电图改变 有无非心电图异常反应 J点压低 运动过程中侧壁导联J点降低，运动峰值时最低 恢复期逐渐恢复到运动前水平。 T波 运动早期所有导联T波振幅逐渐减低 运动峰值时T波振幅开始增加， 进入恢复期1分钟时，侧壁导联T波振幅等于休息时的数值。 U波 运动中U波无显著改变 当心室率快于130次/分时U波辨认困难，因为随着运动心率增加引起P波和T波融合。 运动试验的异常反应 ST段改变 3个关键的测量是P-Q点（等电位线）、J点、和J点后60-80ms。 HR130次/分时，J点后60ms是确定上斜型ST段移位的理想位置。 ST段压低 阳性标准： ST段在J点后80ms水平或下斜性降低≥0.1mv，持续2分钟 若运动前右ST段压低，应在原基础上出现上述改变 ST段下斜型压低比水平或上斜型压低更有意义。 ST段压低 病变严重程度与缺血性ST段改变出现的时间有关。 在较低的运动负荷和心率-血压乘积时出现ST段压低则预后差，与多支血管病变有关。 恢复期ST段压低持续时间也与冠心病的严重程度相关。 提示冠脉多支病变的参数 症状限制性运动试验运动耐量6METs 运动达峰时SBP不能达120mmHg，或SBP下降10mmHg ST段下降2mm;下斜型；出现早；持续5分钟；出现改变导联广泛 除aVR导联外出现运动诱发的ST抬高 运动中出现心绞痛 出现持续或有症状的室性心律失常 ST段抬高 基线稳定的连续3次心跳，J点后60ms持续性抬高超过0.10mv被认为是异常反应。 Q波心肌梗死后ST段抬高 运动中ST段抬高的最常见原因是先前有心肌梗死，与左心室室壁严重运动减低或室壁无运动有关。 无心肌梗死患者ST段抬高 运动中出现ST段抬高提示严重短暂心肌缺血 病变可能位于血管近端或由于冠脉痉挛引起