向阳宫颈癌的诊治进展—培训课件.pptVIP

根治性子宫切除术 肿瘤浸润深度为3-5mm之间 由于锥切边缘有浸润癌，肿瘤浸润深度不清 锥切后如果存在： 由于有报道淋巴结转移的风险高达10%，故建议进行根治性子宫切除和盆腔淋巴结切除 单纯的腔内放疗 浸润深度3mm 没有脉管间隙受侵 锥切后如果存在： 淋巴结受累的可能性很小，不需要外照射 不适合手术治疗的患者可以进行放疗 IB、 IIA期的宫颈癌 放疗 根治性子宫切除和双侧盆腔淋巴结切除 根治性子宫切除和双侧盆腔淋巴结切除术后行全盆腔放疗和化疗 放疗联合顺铂或顺铂/5-FU化疗适合巨块性肿瘤患者 治疗方法 IB期 、IIA期宫颈癌 如果由经验丰富的专家对小体积病灶的患者进行放疗或根治性子宫切除和双侧淋巴结切除，其治愈率可达85%-90% 至于选择何种治疗方法，取决于患者因素和当地可以利用的医疗水平 IIB - IV期宫颈癌 放疗加化疗 腔内放疗和盆腔外照射 联合DDP或DDP/5-FU化疗 治疗方法 IVB期宫颈癌 放疗用于减轻中心疾病或远处转移 化疗 治疗方法 IVB期宫颈癌 对于IVB期宫颈癌，没有明显减轻病情的标准化疗 所有的这些患者都适合参加单药或联合化疗的临床试验 几种特殊情况的考虑 简单子宫切除后子宫浸润癌 子宫切除前，必须确诊宫颈有无病变 Ia：可不再治, 严格随访 Ib： 再次手术,行盆腔淋巴清扫 化学治疗或放射治疗 宫颈残端癌的诊治 保留宫颈手术 2 年以后发生。 诊断治疗原则与一般有子宫者相同。 但放疗时只能外照射,手术时应考虑解剖的变异和粘连,以避免术中损伤。 子宫颈癌合并妊娠 较少见, 但常被忽略 检查、诊断同非妊娠病例, 临床分期相同, 活检确诊。 治疗原则亦相同, 根据临床期别和胎儿可存活与否决定治疗方案, 一经确诊应立即给予治疗。 由于妊娠子宫血运丰富, 雌、孕激素增加,促使病情发展加快, 容易发生转移, 治疗时必须充分考虑。 子宫颈癌治疗后激素替代问题 年轻、中年患者经双侧卵巢切除或放射治疗后，可以在医师指导下进行激素替代治疗。 随访与监测 治疗后有复发的可能,因此需定期随访和监测。 包括临床症状、体征、全身及盆腔检查。 每次检查必需作阴道细胞学涂片检查。 必要时作B超、CT、静脉肾盂造影,放射免疫显象或PET显象。 检查时间为： 治疗后第一年内每3月查一次 第2-3年内每半年查一次 第4年后则每年查一次 结束语 宫颈癌是一种性传播疾病 宫颈癌是可以预防的疾病 宫颈癌是可以早期诊断的疾病 宫颈癌是可以治愈的疾病 Thanks 1 bladder pillars 2 paravesical space 3 Vesicouterine space 4 Ureter 5 Bladder base Excision of the bladder pillars 1 Parametrium 2 Ureter 3 Uterine artery 4 Isthmus with cross of uterine artery 5 Descending branch of uterine artery Excision of the parametrium 1 Excised parametrium 2 Cross of uterine artery 3 Ureter 4 Uterine artery 5 Descending branch of uterine artery Care is needed to preserve the cross of the uterine artery 1 2 3 4 1 Trachelectomy specimen 2 Residual endocervix Excision of the cervix 1 Suture 2 New exocervix Placing the cervical cerclage 1 New external os 2 New exocervix Closure of vaginal mucosa 1 2 Trachelectomy术后情况 术后复发的危险因素 肿瘤大小——所有复发者肿瘤均大于2cm 淋巴血管间隙侵犯(Lymph-Vascular Space Involvement, LVSI) 切缘距癌灶太近（5mm），有作者提出8-10mm更安全 术后随诊 每4-6个月1次（C-C-C，Clinic－Cytology－Colposcopy） 术后6-12个月考虑开始妊娠 Trachelectomy小结 Trachelectomy是对早期子宫颈浸润癌保留生育功能的人性化、个体化手术 有较好的妊娠结局