消化道溃疡revise—培训课件.pptVIP

护理诊断和护理措施 潜在并发症：出血 评估出血的证据，鲜红色或黑便，腹痛或不适，休克的症状，，最近非甾体抗炎药或阿司匹林的摄入。 遵医嘱维持胃管吸引并确保通畅。 如果溃疡正在活动性出血，观察分泌物的数量和颜色，以评估出血的程度。 维持静脉注射，为输血和输液提供准备。 如果是红细胞输血，观察输血反应，以便可以立即采取适当的行动。 遵医嘱给药。 每15至30分钟检测生命体征 ，以确定病人的血流动力学状态。 记录摄入和输出，以监测液体平衡。 护理诊断和护理措施 潜在并发症：胃肠穿孔 观察穿孔的表现（如突然腹部剧痛;阳性板状腹;疼痛辐射肩膀;增加腹胀;肠鸣音减弱） 。 保持胃管吸引。 管理止痛药，以促进舒适和减少焦虑。 IV和监测输液，以确保充足的循环血量。 每15至30分钟监测提示休克的生命体征。 观察低血容性休克的迹象。 准备为病人提供紧急诊断测试和可能的外科干预。 消化性溃疡 消化性溃疡 消化性溃疡是发生在胃和十二指肠的慢性溃疡。盐酸和胃蛋白酶消化作用造成胃肠粘膜的侵蚀。 临床表现特点为慢性过程，周期性发作（多在秋冬或冬春之交发病），节律性上腹部疼痛。 胃粘膜屏障 病理生理 幽门螺杆菌，胃酸，胆盐，阿司匹林，酒精 胃粘膜屏障损坏 胃酸反扩散到粘膜 粘膜细胞破坏 ↑胃酸和胃蛋白酶释放 溃疡 进一步导致粘膜糜烂 血管破坏引起出血 组胺 ↑ 血管舒张 ↑毛细血管通透性 低血容量休克 类型 消化性溃疡可分为： 根据粘膜累及的程度分为急性或慢性。 急性胃溃疡与浅表的侵蚀和最小程度的炎症反应有关。 病程较短，当病因被探查及清除，症状会很快得到解决。 慢性溃疡是一个长期的过程，炎症侵蚀到肌层，并有纤维组织形成。 根据位置分为胃溃疡和十二指肠溃疡 。 胃溃疡 病变：表浅，边缘平滑，圆形，椭圆形或圆锥形 病变位置：主要胃窦，也可在胃体和胃底 发病率： 女性居多 高峰年龄50~60岁 与生理性应激有关，应激性溃疡随严重烧伤，头部外伤和重大手术而增加。 十二指肠溃疡 病变：穿透性 病变位置：十二指肠的头1-2厘米 发病率： 男性居多，但越来越多的妇女常见，尤其是绝经后 高峰年龄:35-45岁 与心理性应激有关 吸烟，吸毒和酗酒也会增加 与其他疾病（如慢性阻塞性肺疾病，胰腺疾病，甲状旁腺功能亢进症，慢性肾功能衰竭）有关 胃溃疡 左上腹中和背部；剑突下和剑突下偏左上腹部灼热痛，胀痛或饥饿样不适感。 疼痛（“饭后痛”）发生在饭后1h, 经1-2小时后逐渐缓解。较少发生夜间痛。 表现为进食-疼痛-缓解 偶尔的恶心，呕吐，体重减轻。 复发率：高 并发症：出血，穿孔，出口梗阻。 十二指肠溃疡 中上腹和中上腹部偏右灼热痛，痉挛性痛 ，胀痛或饥饿样不适感。 进食后2-4小时疼痛（“空腹痛”），下次进食后缓解；部分病人下午，晚上和午夜疼痛。抗酸剂和食品可以缓解疼痛。 表现为疼痛-进食-缓解 偶尔恶心和呕吐。 复发率：高 并发症：出血，穿孔，肠梗阻。 临床表现 并发症 慢性消化性溃疡三大并发症是 出血 穿孔 胃出口阻塞 所有并发症都要视为紧急情况，最初需要保守治疗。然而，在整个治疗过程中任何时候都可能需要手术。 并发症 出血：是消化性溃疡最常见的并发症。 临床表现取决于出血的速度和量，轻者仅表现为黑粪，呕血，重者可出现周围循环衰竭衰竭，甚至低血容量性休克。 十二指肠溃疡合并消化道出血比胃溃疡更容易发生。 并发症 穿孔：被认为是消化性溃疡最致命的并发症。 十二指肠溃疡穿孔常见的是位于前壁粘膜的大范围穿透性穿孔。 穿孔性胃溃疡是最常见的部位是胃小弯。 饮酒，劳累，服用NSAID 等可诱发急性穿孔。 穿孔的临床表现 多数病人有溃疡病史。 突发的，严重的上腹部疼痛并迅速蔓延整个腹部。如果发生肩部疼痛，有可能是的溢出物刺激膈神经的原因。 腹部肌肉强烈收缩，出现腹肌强直和板状腹，因为腹肌收缩试图保护腹部免受进一步伤害。腹部明显压痛和反跳痛。 肝浊音区消失；肠鸣音可能消失。 病人的呼吸变得浅快。 穿孔后胃肠道内容物进入腹腔而引起急性细菌性腹膜炎，可能会发生在6至12小时内。 部分病人出现休克。 并发症 胃出口阻塞 位于胃窦和幽门，幽门前的区域的溃疡容易发生阻塞。 阻塞的原因可以是纤维组织导致，也可以是因为活动性溃疡形成与水肿，炎症和幽门痉挛都有关。 胃出口阻塞临床表现 胃出口阻塞患者通常具有很长的溃疡疼痛病史。病人可感上腹部饱胀不适，餐后加重，往往会在一天中末期变得更糟。嗳气或自我诱导呕吐可缓解。 呕吐是非常常见的，而且往往是喷射状。如果内容物已经堆积在肚子一段时间，往往伴有酸腐恶臭气味。