肖承悰教授子宫内膜异位症讲稿—培训课件.pptVIP

4、气虚血瘀证 【主要证候】 经行或经后腹痛，喜按喜温，月经色淡质稀，肛门坠胀，神疲乏力，大便溏。舌淡体胖，有齿痕，苔白，脉细弦。 【治法】 益气活血，祛瘀止痛。 【方药】 举元煎（《景岳全书》）加蒲黄、血竭、三七、益母草。 人参 黄芪 白术 升麻 炙甘草 5、肾虚血瘀证 【主要证候】 经行或经后小腹坠痛，腰脊酸痛，痛引下肢和阴户，头晕耳鸣，月经先后无定期，量或多或少，或有血块，不孕或屡孕屡堕。舌黯滞，或有瘀点，苔薄白，脉沉细。 【治法】 益肾化瘀。 【方药】 归肾丸（《景岳全书》）合失笑散（《和剂局方》）加延胡索、三七、川牛膝。 熟地 山药 山茱萸 茯苓 当归 枸杞 杜仲 菟丝子 蒲黄 五灵脂 外治法 中药保留灌肠：三棱、莪术、蜂房、赤芍、皂角刺、石见穿等。 麝香痛经膏贴于三阴交穴。麝香粉、丁桂散、七厘散外敷肚脐或病灶局部。 丹参离子透入。 常用中药总结： 活血化瘀：丹参、赤芍、桃仁、生蒲黄、五灵脂、水蛭、蜇虫、苏木、山楂。 理气止痛：元胡、乳香、没药、香附、川楝、姜黄、枳实。 软坚散结：穿山甲、牡蛎、海藻、昆布、鳖甲。 合并炎症：败酱草、红藤。 温经散寒：吴萸、艾叶、小茴香、乌药、木香、肉桂、细辛、桂枝。 常用中成药 1.散结镇痛胶囊（上市） 2.丹莪妇康煎膏（上市） 肖教授治疗本病特色 一、对病因病机的认识 1 .瘀血阻滞是子宫内膜异位症和子宫腺肌病贯穿始终的基本病机 月经是女性正常的生理现象，是在肾气、天癸的协调作用下，冲任聚五脏六腑之气血，血海由盛而满，由满而溢，由溢而淅虚，由虚而淅复，周而复始的过程，整个周期伴随着阴阳消长，气血盈亏的变化。经期胞宫泻而不藏，由满而溢，气血变化急骤，不似平日调匀，肾气天癸的功能也相对消减。产后女性的体征特点是“多虚多瘀”，‘虚’是由于产程中耗气伤津亡血，造成气血骤虚，“瘀”是指产后体内积聚的余血浊液。 可见在女性特殊的生理过程中，气血相对不足，功能相对减弱，易致病邪入侵，如此时不重摄生，或感受外邪，或内伤七情，或过早同房都会导致冲任受损，经血不循常道，流溢脉外，而成瘀血。瘀血一旦形成，又可成为新的致病因素，瘀血内阻，新血不得归经，致使“新血干忤，随经败浊”，随着月经周期的变化而积聚，病情加重日久渐成癥瘕。这说明癥瘕的形成与女性的生理特点是分不开的。正如张景岳所概括的“总由血动之时，余血未净，而一有所逆，则留滞日积而渐以成癥矣”。可见经期产后，正气不足，是本病发生的内在因素，瘀血是其发展演变的主要因素，贯穿了本病发生发展的始终。 2.阳气不足，寒凝血瘀是子宫内膜异位症和子宫腺肌病盆腔痛的主要病机  瘀血凝滞是导致疼痛的主要病因之一，同为癥瘕，子宫肌瘤常常表现为“子宫不正出血”，而子宫内膜异位症和腺肌病却以疼痛症状为主（临床上主要表现为经行腹痛、非经期下腹痛、肛门坠痛、性交痛、腰痛），因此本病的机理并非血瘀证所能完全涵盖的。仔细分析其临床特点，便可以看出，多数患者疼痛以冷痛为主，喜温喜按而恶寒，得温痛减，并伴见畏寒肢冷、手足不温、面色苍白、乏力倦怠等症状，舌质紫暗，但多偏色淡，呈现一派虚寒之象。因此认为阳气不足，寒凝血瘀是内异症（包括腺肌病）盆腔痛的主要病机之一。 离经之血，流溢脉外，形成瘀血，瘀血一旦形成，一方面阻滞气机，使阳气不能通达于外；另一方面便失去了血液正常的滋润和濡养功能，‘血为气之母’，缺乏血液的滋养和承载，气的功能也相对减弱。“气虚者，寒也”，“血得温而行，得寒而凝”（《素问》），“气既虚必不能达于血管，血管无气，必停留而成瘀”（清.王清任《医林改错》）。因此气的功能不足，不仅可以出现四肢不温等寒象，还可导致血液运行迟缓，甚至停滞，或固摄失职，血溢脉外，而成离经之血，无不加重患者血瘀状态，由此形成阳气虚 血瘀 气虚 血瘀的恶性循环，而使病情逐渐加重，缠绵难愈。由此可见瘀血愈重，则虚寒愈甚。 综上所述，我们认为阳气不足，寒凝血瘀是内异症（包括腺肌病）盆腔痛的主要病机之一。 二、治法与方药特点 对于本病的治疗，虽然本病的基本病机是血瘀证，但临床上也不应概用活血化瘀行气之品，以免耗伤正气。而应根据本病的病机特点采用温经通络，化瘀行气止痛之法以治之。因本病主要是因患者素体阳虚，导致寒邪侵袭，凝滞胞脉胞络，血因寒凝，运行不畅而致的疼痛，其中阳气虚为本，血瘀为标，但瘀血形成后，又成为致病因素，使病情进一步加重，故治疗中应温通并重，选用具有温阳作用的化瘀药，这样不仅可达到治病求本的目的，还可增强活血化瘀的功效。其次，虽然瘀血留滞于内，但本病临床上以疼痛症状为其最痛苦的主诉，故在临证时应以止痛为其治疗重点，其次才是散结消癥。 另外，本病病程长，迁延日久，且来就诊