现代中医临床四诊技巧—培训课件.pptVIP

* 78岁绝症父亲陈有强和他的医生儿子陈作兵 。 78岁的陈有强是腹膜恶性间皮瘤，属于恶性肿瘤晚期，全身转移，2011年4月发现的时候，已经属于后期了。 * 循证医学 制药公司 中国和美国要想统一思想，必须都改变一些 中医和西医要想统一成现代医学模式，也必须都改变一些 应该如何看病才是现代医学模式的方法？ ——中西医结合的模式（在中国） 现代医学对中西医结合诊病的要求 1、熟悉西医基础——理解微观变化 2、历练全科医生——了解生命状态 3、西医指南治疗——部分循证医学证据 4、中医辨证补充——掌握宏观发展 5、西医方法治病——提供法律保护 6、中医诊疗预后——显示中医神奇 中西结合怎么看病 1 收集病历问诊、查体、初步实验室检查 2 归纳总结、鉴别诊断 3 初步西医诊断 4 提炼中医特点 5 中医诊断 6 西医药治疗 7 中医药治疗 现代中医（中西结合）看病技巧 有目的的全面而细致观察（望、闻、切） 有目的的巧妙沟通（问） 有清晰思路鉴别诊断（查） 用西医诊断的思路尽量一元化解释病症 用中医诊断的思路尽量一证候解释病症 用最新西医指南进行首选治疗 用中医辨证体系、中医方法补充治疗 对微小事物的仔细观察，就是事业、艺术、科学及生命各方面的成功秘诀。 ——史迈尔(英国作家)   仔细观察的态度+以生命本身为中心的思辨方法+扎实的中、西医理论知识+高尚的医德=优秀的医生（生命工程师） 观察永远是引导失败和成功的第一步 中西医结合观察病人的方法 中医传统的四诊方法 望闻问切 西医病历采集方法 问+视触叩听：生命体征+西医查体+实验 室检查 中西医结合入院病历链接 中医四诊内容 中医四诊： 望诊 望色、望神、望形体形态、望排泄物、望舌 （内窥镜检查结果） 闻诊 闻气味、听声音 问诊 问所苦、问病史、十问歌 切诊 触病灶、触温凉、诊脉　　 望诊的深入 十问歌 明代医学家张景岳在总结前人问诊要点的基础上写成《十问歌》，清代陈修园又将其修改补充： “一问寒热二问汗，三问头身四问便， 五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨， 九问旧病十问因，再兼服药参机变， 妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见， 再添片语告儿科，天花麻疹全占验。” 西医病历采集方法 问诊 问诊的方法、技巧和注意事项 一、为何要重视问诊？ 1、问诊室医生与患者交流的主要手段（搞对象） 2、问诊对者尤为重要（容易掌握） 3、大部分疾病通过问诊即能作出诊断 如感冒——一般规律——主要症状——诊断 二、问诊应该达到什么目的？ 1、了解疾病全过程 疾病间的联系：饮食不节——泄泻，情急不疏——眩晕，起居房事——腰痛 2、抓住主要矛盾 提炼主诉——结合观察，如外伤，胸痛 3、排除干扰因素、核实临床表现 困倦——疲劳——与活动关系 4、从侧面提供借鉴 已有诊断治疗——疗效——参考 5、提供心理帮助 问诊目的 一、问诊对象 问诊对象：病人、陪诊者（知情人） 首先了解患者一般信息 姓名: 出生地: 性别 现住址: 年龄: 工作单位: 婚姻: 入院时间: 民族 记录时间: 职业 叙述者: 发病节气: 二、问诊的方法 1、问诊前先进性过渡性交谈 2、问诊一般由主诉，逐步深入进行，有层次，有顺序的询问。 3、问诊一般先有简单问题开始，待病人心情较稳定后，再问需要思考和回忆才能回答的问题 4、智慧的打断病人诉说、回到诊断性问诊的逻辑轨道上 三、注意事项 1、环境;安静适宜，必要时相对保密 2、态度：和蔼可亲，严肃认真，精力集中，细心耐心 3、用语;通俗易懂，不用术语 4、避免资料片面失真：避免暗示、套问病人、不可诱问、逼问， 5、避免惯性思维和片面思维 6、重视主诉、问辨结合 问诊提炼内容（一）——主诉 一、何谓主诉 当前所苦——主要矛盾——就诊动机 ——痛苦（方式）+持续时间+加剧时间、主要伴随症状 （一）主诉的确定 主诉往往是最先表述的症状，但患者最先描述的不一定都是主诉 1、病情的复杂性 2、疾病的不典型性 3、患者的感受、耐受性、表达能力 （二）主诉的意义 1、提示病情的轻重缓急 2、确定询问或检查的主次 3、确定病种和