心血管病围介入治疗期的护理—培训课件.pptVIP

2．体位与休息 根据疾病性质、患者的全身状况及麻醉方式，选择利于患者康复及舒适的体位。全身麻醉未清醒者应取平卧位，头偏向一侧，避免口腔分泌物或呕吐物误吸入呼吸道。全身麻醉清醒后及局部麻醉者可取仰卧位，抬高头部。动脉穿刺者穿刺侧下肢伸直并制动12h，静脉穿刺者下肢伸直并制动6～8h，以利于血管穿刺点收缩闭合，保持血流通畅，防止 血栓形成。肢体制动解除后可左右旋转或取健侧卧位。因患者处于强迫体位时间过长，将产生精神高度紧张，导致较严重的不适感。为减轻患者的痛苦，护士应指导患者翻身，翻身方法是：患者用手紧压穿刺处向健侧转动体位，避免屈膝、屈髋。术后需要抗凝治疗的患者，24h后可下床活动，一般造影者12h可下床，如果使用Angioseal血管封堵器或缝合器者，4h可下床活动，所有行介入治疗者均应该尽量避免做下蹲及增加腹压的动作。 3.穿刺部位的观察及护理 介入治疗结束后，应压迫穿刺点15～20min后加压包扎，用lkg的沙袋压迫穿刺部位，动脉穿刺者压迫6h，静脉穿刺者压迫2～4h，注意沙袋不能移位。避免剧烈咳嗽、打喷嚏和用力排大便，以免腹压骤增而导致穿刺点出血。密切观察穿刺部位有无渗血、出血及皮下血肿形成，如有渗出及时更换敷料，保持穿刺部位敷料干燥，防止感染。 4. 术后30min即可进食、进水，并嘱患者多饮水，以利于对比剂排出。测血压l／30min，连续6次，待血压平稳后停测，观察伤口有无渗血、渗液，观察穿刺侧下肢血循环情况密切观察足背动脉搏动是否减弱或消失、皮肤色泽是否苍白及温度是否下降、毛细血管充盈时间是否延长、穿刺侧下肢有无疼痛和感觉障碍。观察足背动脉30～60s／次，双足同时触摸，以便对照。血栓形成多在术后1～3h内出现症状，所以，术后24h要做好观察记录。若趾端苍白、小腿疼痛剧烈、皮温下降、感觉迟钝，则提示有股动脉血栓形成的可能，应及时通知医师进行相应的处理。告知患者绝对卧床24h、肢体制动12h，沙袋压迫的时间为6～8h。 5.生命体征的观察 介入治疗结束后将患者送回病房，部分患者进入CCU进行监护，根据患者病情及介入治疗术的不同，随时监测患者的心率、心律、血氧饱和度、血压及呼吸变化，大部分行栓塞术患者术后均有不同程度的发热，体温在37.5～38.5℃ 护士应定时测量体温，并鼓励患者多饮水，以加速肾脏对对比剂、化疗药物及毒素的排泄。对高热患者应及时查找原因，警惕并发症的发生，并给予物理降温或遵医嘱给予抗生素治疗。对因颅内疾病行介入治疗的患者，还应注意观察患者的意识、瞳孔、语言及肢体活动变化，观察有无脑水肿、脑出血等情况的发生。对行溶栓术后的患者应密切观察有无出血倾向，警惕内出血的发生。 四．并发症的观察与护理 心律失常 心肌梗死 栓塞并发症 死亡 对比剂反应 穿刺局部并发症 拔除股动脉鞘管时并发症 心律失常：常见有心动过缓、P R问期传导延长、房室传导阻滞、多发性室性期前收缩，严重者可发生室性心动过速和心室颤动。缓慢性心律失常大多是因为对比剂影响，可经患者用力咳嗽后缓解，个别严重者可静脉注射阿托品，若仍不能恢复则应立即行临时人工起搏。也可因导管堵塞冠脉口造成急性缺血引起室性心动过速或室颤，一旦发生，立即将导管撤出，进行胸外按压并立即进行电除颤。 心肌梗死：常见原因①导管或对比剂刺激引起冠状动脉痉挛；②导管损伤冠状动脉口引起内膜撕裂，甚至血管急性闭塞；③栓塞，可为血栓栓塞或气体栓塞，多由导管头或导丝带人或困排气不当，将气泡注入冠状动脉内。应术前肝素化，所有连接管道应严格排除所有气泡，导管操作务必轻柔，尽量减少不必要的动作，严密监测动脉压力和心电图变化。如果心肌梗死发生在术中，应尽快明确原因，给予硝酸甘油或硝苯地平治疗以解除冠状动脉痉挛，行冠状动脉内溶栓治疗或急诊介入性治疗、冠状动脉旁路移植(搭桥术)。 栓塞并发症：栓子来自导管或导丝表面形成的血栓、园操作不慎所致脱落的动脉粥样斑块、注入气泡等。可造成脑血管栓塞、肾动脉或肠系膜动脉栓塞、下肢动脉栓塞。一旦发生应积极治疗，包括应用血管扩张药和溶栓治疗等。 死亡：因冠状动脉造影而致死的人数，随经验积累和设备改进已明显减少。 对比剂反应：常见反应有①皮肤反应：皮肤潮红、苍白、出汗、荨麻疹、血管神经性水肿等；②神经系统反应：头痛，头晕，肌肉抽搐，失明，失语，偏瘫，大、小便失禁等，严重者可昏迷；③呼吸系统反应：打喷嚏、咳嗽、呼吸困难、气喘发作、喉头痉挛和水肿等，严重者可出现呼吸暂停；④肾脏反应：腰痛、少尿、无尿、血尿、蛋白尿、肾功能不全等；⑤心血管系统反应：心动过缓、心动过速、严重室性心律失常、低血压、急性肺水肿、休克、心脏骤停。一旦出现过敏性反应，应立即给予氢化可的松、肾上腺素、氨茶碱、多巴胺等药治疗。 穿刺局部并发症：血胂形成、动脉内膜撕裂、穿孔、动静脉瘘等，可通过