糖尿病常用实验室检查指标-1.ppt

糖尿病常用实验室检查指标 糖尿病常用实验室检查指标 血糖测定：血浆、毛细血管血葡萄糖 血浆胰岛素和C肽水平测定 口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 静脉注射葡萄糖耐量试验（IVGTT） 糖化血红蛋白（GHb）测定 糖化白蛋白（果糖胺）测定 血清酮体 尿液分析 葡萄糖钳夹实验 稳态评估模型（HOMA） 血浆葡萄糖测定——测定时间和频率 毛细血管全血糖测定 可由病人自测血糖，快速得出结果调整治疗，在糖尿病治疗监测中起重要作用 测定原理一般为葡萄糖氧化酶比色反应 毛细血管全血糖用血量少，产生误差机会更多 血内有干扰物质，如血脂很高，血呈油状，会使比色光反射出错。 血糖太高或太低易出误差（不在2─33mmol/L范围） 其他原因：未清洁维护、未及时校正试纸代码、血滴过少或挤手指太用力、电磁干扰、缺氧环境 毛细血管全血糖与静脉血浆/血清糖的区别 血浆与全血不同： 贫血者毛细血管全血糖偏高 红细胞增多症、脱水或高原地区则偏低 静脉血与毛细血管血不同： 空腹8小时以上时血糖值无大差异 进食后动脉及毛细血管血糖值比静脉血糖值约高8% 二、血浆胰岛素与C肽水平测定 血浆胰岛素测定： 临床应用： 胰岛素诊断和分型 胰岛素分泌肿瘤诊断 粗略评估β细胞功能 正常参考值： 空腹5－25uU/mL（mU/L) 负荷后增加6－8倍 C肽比胰岛素测定更好地反映胰岛素分泌能力 三、口服葡萄糖耐量试验（OGTT） ——方法 早晨空腹8-14小时后取血，5分钟内服完溶于250~300ml水内的无水葡萄糖75克 如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5克 在30、60、120、180分钟分别测血糖及胰岛素 用于诊断可仅取空腹及2小时血 空腹及餐后2h血糖为糖尿病诊断标准及血糖控制的指标 三、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）——注意事项 试验前3日每日碳水化合物摄入量不少于150克 试验前停用影响OGTT的药物3~7天： 避孕药、利尿剂、β-肾上腺能阻滞剂、苯妥英钠、烟酸 试验过程中不喝任何饮料、不吸咽、不做剧烈运动，无需卧床 服用糖皮质激素者不作OGTT 三、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）——参考值 正常上限值： 空腹：5.6mmol/L （100mg/dl） 餐后2h：7.8mmol/L （140mg/dl） OGTT：胰岛素及C肽释放试验——不同人群血浆胰岛素分泌曲线特征 正常人及T2DM病人OGTT时胰岛素分泌及血糖比较 胰岛素峰值与基础值的比值 正常人在糖负荷后，胰岛素水平可比基础值升高6倍，甚至升高8倍。 如果受测试者在糖负荷后，胰岛素水平仅仅升高5倍或者升高不足５倍，可能已有胰岛β细胞功能损害。 四、静脉注射葡萄糖耐量试验（IVGTT） 可消除消化道因素的影响 静脉注射50%葡萄糖液，剂量按0.5g/kg，2~3min注完。 以开始注射至注完之间的任何时间为零点，于0、1、3、5、8、10、20、30、40、60、90、120分钟测血糖、胰岛素和/或C肽。 IVGTT：第一时相胰岛素分泌（AIR） 静脉2葡萄糖负荷后10min内胰岛素分泌量 检测指标： 0～10min内胰岛素比基础水平增长的相对面积 达到胰岛素早期最大值的时间 早期胰岛素反应某一时间的绝对值 峰值： 正常人：250～300 mU/L IGT：约200 mU/L DM：常低于50 mU/L IVGTT：第一时相胰岛素分泌（AIR）——价值及局限性 价值： 较好的胰岛β细胞功能指数 预测糖尿病的发生危险 局限性： 糖负荷2h血糖高于10mmol／L者，第一时相分泌已消失 不适用晚期2型及１型DM病人 五、糖化血红蛋白（GHb）测定 葡萄糖和血红蛋白长期接触形成 不需要酶参与的直接反应 合成速率为动态平衡，与红细胞所处环境中糖浓度成正比，积累并持续于红细胞120天生命期中 血液中HbA1水平反应测定前6-8周的平均血糖水平 与空腹及餐后血糖有很好的相关性 具有特异性和精确性 HbA1c β链N端缬氨酸与葡萄糖结合的产物 正常约占GHb总量的80% 反映平均血糖浓度最好的组分 非糖尿病者HbA1c为4.0%~6.0% 达标值： ACE(1) ，CDS(2)达标值： 6.5% ADA(2)达标值： 7.0% HbA1c水平与2～3个月平均血糖水平间的关系 非酶糖基化也可发生在血清蛋白，形成高分子酮胺化合物 反映2-3周患者的血糖平均水平 意义： 一些特殊情况下，更能准确反映短期内平均血糖变化 透析性贫血、急性全身疾病、肝病、糖尿病合并妊娠、降糖药物调整期等 不能做为血糖控制的目标 参考值为：为1.7～2.8mmol/L 丙酮、乙酰乙酸、β羟丁酸三者的总称 当胰岛素绝对或相对分泌不足时，胰高血糖素等拮抗激素分泌增多，游离脂肪酸分解加速，在肝脏经β氧化代谢产生