结核病营养治疗-1.ppt

结核病--代谢特点 脂肪 脂肪和类脂质代谢发生障碍， 膳食脂肪摄入过多，易致肝脏脂肪浸润，并抑制胃液的分泌，出现消化不良和食欲减退 碳水化合物 出现低氧血症和缺氧，引起糖代谢障碍 血糖曲线和糖尿病患者的血糖曲线相似 结核病--营养治疗 1.营养治疗目的 休息、营养和药物治疗是结核病治疗不可缺少的三个重要环节，其中营养治疗占有不可忽视的重要地位。 营养治疗和药物治疗相互配合，可以减少药物的副作用，改善营养状态，加速病灶钙化，提高免疫力，促进康复。 结核病--营养治疗 2.营养治疗原则 高能量、高蛋白及富含维生素和矿物质膳食 * 结核病营养治疗 结核病--概述 结核病（tuberculosis）是由结核杆菌引起的慢性传染病，可发生在全身多个脏器，如肠结核、肝结核、淋巴结核、肺结核、结核性胸膜炎等。 结核病--概述 结核病中以肺结核（pulmonary tuberculosis）最为多见，是由结核分枝杆菌引起的一种慢性肺部传染性疾病。在我国，肺结核仍然是一种常见的传染病。 全球疫情 全球有三分之一的人（约２０亿）曾受到结核分枝杆菌的感染。 ＷＨＯ把印度、中国、俄罗斯、南非、秘鲁等２２个国家列为结核病高负担、高危险性国家。 不同地区患病率 城市、城镇、农村患病率 结核病--概述 高感染率 高肺结核患病率 高耐药率 死亡人数多 递降率低 中青年患病多 地区患病率差异大 实施ＤＯＴＳ项目的地区患病率低 我国疫情 流行病学 一、传染源：主要是痰涂片或培养阳性的肺结核者，以涂阳的传染性为强 二、传播途径： 1.主要通过呼吸道传染，活动性肺结核患者咳嗽、喷嚏或大声说话时，会形成以单个结核菌为核心的飞沫核悬浮于空气中，从而感染新的宿主 2.患者咳嗽排出的结核菌干燥后附着在尘土上，形成带菌尘埃，亦可侵入人体形成感染 3.经消化道、泌尿生殖系统、皮肤的传播极少见 结核病--概述 结核病在人群中的传播 三．易感人群 自然抵抗力：与遗传因素、生活贫困、居住拥挤、营养不良有关。婴幼儿、老年人、HIV感染者、免疫抑制剂使用者、慢性疾病患者易患。 获得性特异性抵抗力：来自自然或人工感染。山区及农村居民移居城市易感。 结核病在人群中的传播 四．影响传染性的因素： 与排除菌量多少 空间微滴密度 通风 接触的密切程度和时间长短 个体免疫力有关 通风换气减少空间微滴的密度是减少肺结核传播的有效措施 结核病--概述 临床上将肺结核分为： 原发型肺结核 血行播散型 肺结核 继发型肺结核（浸润性肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪样肺炎、纤维空洞性肺结核） 结核性胸膜炎 结核病--概述 肺结核病自然过程示意图 结核病--概述 结核病--概述 症状 １．呼吸系统症状 咳嗽、咳痰 咯血：1/3—1/2患者 胸痛：胸膜性疼痛 呼吸困难：干酪性肺炎和大量胸腔积液。 ２．全身症状 午后潮热、倦怠乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻。育龄女性月经不调。 临床表现 体征 病变范围较小时可没有任何体征 渗出性病变范围大或干酪样坏死时，肺实变体征 较大空洞性病变，支气管呼吸音 较大范围的纤维条索形成时，气管向患侧移位，患侧胸廓塌陷，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱，可闻及湿罗音 结核性胸膜炎时有胸腔积液体征 支气管结核可有局限性哮鸣音 结核性风湿症  望 触 叩 听 望 触 叩 听 结核性胸膜炎 并胸腔积液 望 触 叩 听 干酪样肺炎 望 触 叩 听 （一）影像学 特点：“新老”并存，无特异性 方法：普通胸片，特殊体位、断层、支气管造影，CT（二）结核菌的检查 确诊依据 方法：痰涂、集菌、培养、接种、聚合酶链（三）纤维支气管镜检查  实验室和其他检查 （四）结核菌素试验 旧结素(old tuberculin,OT) 结素的纯蛋白衍化物(purified protein derivative,PPD) 方法：左前臂屈侧皮内注射0.1ml(5IU)48～72h 结果判断：硬结直径5mm 阴性，5～9mm 弱阳性，10～19mm 阳性，≥20mm或水泡、硬结、坏死强阳性 诊断标准 肺结核的诊断程序 可疑症状 胸部X线检查 痰检查 确定有无活动性 分类（传染性） 治疗 结核病--代谢特点 蛋白质-能量营养不良 结核病是一种慢性、消耗性疾病 病原菌不断排出毒素物质，使机体的营养状态受到损害 导致中毒和全身性反应 机体长期不规则低热，消耗增多，蛋白质分解代谢显著增强，造成蛋白质丢失过多 结核病--代谢特点 蛋白质-能量营养不良 活