老年糖尿病的管理-1.ppt

老年糖尿病的管理 蚌医一附内分泌科 任启芳 2015、7、21 主要内容 一、老年糖尿病的流行趋势 二、老年糖尿病的临床特点 三、老年糖尿病的诊断 四、治疗原则和目的 五、老年糖尿病人低血糖昏迷的原因及防 治对策 一、老年糖尿病的流行趋势 1.老年糖尿病是指年龄在60岁以上的人所患的糖尿病，包括60岁以后发生的以及60岁以前发病并延续到60岁以后的患者。 2. 随着社会的进步、人口老龄化的进展及生活方式的改变 ，老年糖尿病的患病率正以惊人的速度发展。糖尿病已成为发达国家中继心血管病和肿瘤之后的第三大非传染性疾病。 3.目前中国老年人群约占总人口的10%，其中糖尿病的患病率为10%。 4.上海2001年的调查发现，60岁以上老年糖尿病的患病率达到18.7%，显著高于一般人群。 5. 老年糖尿病易导致严重的大血管及微血管病变。因此，重视老年糖尿病的防治工作，降低患病率，减少并发症及致残率是一项刻不容缓的工作。 老年人生理特征 各脏器的储备功能降低，应激能力下降。 对外界环境改变的适应和反应能力减退。 对内环境中各种性质刺激的反应调节能力缓慢和减退。 对感染的防御能力差。 老年人的患病特点 主诉不多，自觉症状轻，或主诉与客观病情不相符。 症状不典型。 可出现与所患疾病无直接关系的异常改变。 患病后易出现病情急剧加重。 二、老年糖尿病的临床特点 （一）临床特点 1. 在糖尿病前期（葡萄糖调节异常阶段）一般多种代谢异常同时存在。 2. 病情隐匿，“三多一少”典型症状少见。 3. 餐后血糖升高明显，空腹血糖升高幅度 较轻（餐后血糖监测的重要性）。 4. 慢性并发症发生率高，多种并发症同时并存，且多数程度严重，致残致死率高。 5. 肾糖阈增高，尿糖不能反应血糖情况（由于合并动脉粥样硬化及肾小球硬 化, 肾小球滤过率降低） 6. 急性并发症易误诊，病死率高。 7.老年糖尿病可出现一些特殊的临床表 现，如高渗性非酮症糖尿病昏迷多见于老年人，多数（约2/3）发病前无糖尿病史，或仅有轻度症状。 8. 老年人多脏器功能减退，使用药物明显受限。 9. 低血糖的症状不典型，且对低血糖耐受性差，有可能出现严重的致死性的低血糖。 10. 老年患者对治疗的依从性差，认知功能有一定障碍，使用镇静剂的人群比例大，抑郁的发生率高，服用多种药物者常见。 （二）精神和心理障碍发生率高 老年人多已退休，心情易忧郁，一旦诊断为糖尿病，更易心理上不平衡。这种情绪上的忧伤、焦虑，容易使血糖升高。 老年人易受道听途说的影响，如“胰岛素会上瘾”等等，因此不敢吃药，更不愿注射胰岛素。 易轻信广告，一听说能“根治”、“不反弹” ，就去买降糖鞋、降糖奶粉、降糖含片、降糖口服液等“保健品”。血糖没有降下来，反而耽误了早期治疗的良机，产生了并发症。 （三）慢性并发症多 有一项调查表明，合并： 心血管疾病79.22% 脑血管、神经疾病37.76% 眼病70.13% 肾病45.45% 足病37.66% 感染24.68% 三、糖尿病诊断 若有典型糖尿病症状，一次血糖达标可诊断。 1. 随机血糖≥11.1mmol/L。 2. FBG≥7.8mmol/L。 3. OGTT后2h血糖≥11.1mmol/L。 若无典型症状，需两次血糖或两点血糖达标 1. 两次FBG≥7.8mmol/L。 2. 两次OGTT后2小时血糖≥11.1mmol/L。 3. 一次FBG≥7.8mmol/L+OGTT后2h血糖 ≥11.1mmol/L。 四、治疗原则和目的 治疗原则 全面控制（血糖、血压、血脂、抗凝等） 综合治疗（五驾马车） 长期治疗，个体化 治疗目的 改善症状，保证生活质量 防治急慢性并发症，延长寿命 （一）综合治疗 “五驾马车”，缺一不可 1. 糖尿病教育是前提 2. 合理的饮食计划 3. 适当的运动 4. 药物治疗是重要的手段 5. 血糖监测是理想控制的重要保证 1.糖尿病教育和心理疗法 教育： 增加糖尿病知识 减少无知的代价 要考虑到老年人的听力、视力、认知能力下降的特点，教育对象要扩大到老年患者的家属或陪护人员、监护人。 （1）心理因素对糖尿病患者的影响 由于糖尿病尚不能根治，病人必须坚持长期的治疗，使病人承受着巨大的心理负担。 不良情绪通过神经内分泌因素如肾上腺素及肾上腺皮质激素、胰高糖素分泌增加，使血糖增高