肝脏正常及异常CT影像学习-1.ppt

肝脏正常及异常CT影像学习 解放军第一0七医院 王 营 肝脏解剖 肝脏正常CT表现 肝脏恶性疾病CT表现 原发性肝癌的CT表现 CT平扫绝大多数为低或略低密度，密度常不均匀，在低密度中可见更低密度区，为病灶内坏死、囊变或脂肪变性所致。边缘多不光整，部分有包膜者边界可清楚。 增强后呈“快进快出” 的表现，即动脉期强化，延时后为低密度。 纤维板层型肝细胞癌 多见于左叶，常为单发分叶状病灶，质地较硬，呈膨胀性生长，与正常肝组织分界清楚，可以有包膜，呈巨块型，直径通常大于10cm。瘤体中央有星状纤维瘢痕向周围放射并将肿瘤分隔是其重要特征。另一特点是瘢痕中央可有斑点状钙化。 平扫为低密度肿块影，边缘清晰，可有分叶。中央瘢痕呈边界清楚星状或不规则更低密度影，可见斑点状钙化。 动脉期肿瘤实质均匀或弥散性早期强化，门静脉期肿瘤实质强化消退快，密度较周围的肝组织低。 中央瘢痕在动脉期及门静脉期大多无明确强化。少数可有强化，且在延时期强化更加明显。是由于这些少数中央瘢痕内含有血管间质成分所致。肝门部淋巴结转移率高于普通型肝细胞癌。 转移性肝癌CT表现 一般呈多发性散在结节状低密度影，少数呈单发结节或肿块。 增强后部分肿瘤由于血供不丰富，仍呈低密度，部分肿瘤表现为低密度中更低密度，即“牛眼征”。 肝脏良性疾病CT表现 脂肪肝 大小改变 轮廓改变 密度改变 继发改变 肝血管瘤CT表现 CT平扫多呈单发或多发圆形或椭圆性低密度影，边界清楚。 增强后多数病灶呈”慢进慢出，早出晚归” 的特征，即由周边向中心逐渐强化，延时后呈等密度（延时强化）。 肝脏局灶性结节增生（FNH） 临床特点：肝脏局灶性结节增生（FNH）是一种少见肿瘤，占肝脏良性肿瘤的第二位。男、女任何年龄均可发病，但最常见于30~40岁女性。临床上一般无症状，多数偶然发现。 病理特点：FNH是多血供实质性肿块，肿瘤内部结构均匀，出血和坏死少见。由由正常的排列成结节的肝细胞、纤维间隔、增生的胆管、浸润的炎性细胞、血管组成。病灶中心有星状瘢痕及辐射状纤维分隔，瘢痕内有厚壁供血动脉。 肿瘤出血、坏死及梗死均罕见，这点与肝细胞腺瘤不同。FNH比肝腺瘤更常见，约为腺瘤的2倍，且与口服避孕药无关。约80-95%为单发。 平扫：?大多数FNH在CT平扫呈孤立的等密度或略低密度肿块，其境界清楚，密度均匀，很少有钙化。少数在病灶中可见低密度瘢痕。当肿块呈等密度时仅表现有占位效应或低密度中心瘢痕。 增强： ①肿瘤强化特征：早期肿块呈快速明显的均匀强化（动脉期和门静脉早期），在门静脉后期或延迟扫描可见对比剂迅速退出呈等密度。这种强化特征是由于FNH有丰富的动脉血供及大的引流静脉和血窦。 ②肿瘤周围血管影：在门静脉晚期和延迟扫描图像上，FNH周围可见血管影，这与肿瘤周围扩大的血管、血窦有关。 ③增粗的供血动脉：有人认为FNH 是一种先天性血管畸形，动脉血流灌注增加导致肝细胞增生。在动脉期螺旋CT扫描常常能显示异常动脉。 ④瘢痕和分隔：部分可以显示瘢痕组织，在平扫时呈低密度，增强扫描动脉期，瘢痕内可显示供血动脉，在门静脉期和延迟扫描时可见瘢痕逐渐强化呈等或高密度。有时在增强时可显示辐射状纤维分隔。 肝血管平滑肌脂肪瘤 肝囊肿CT表现 呈单发或多发圆形或椭圆形 均匀低密度影 边缘光滑锐利 CT值约在0-15HU 增强后肝囊肿不强化 边缘清晰锐利 肝脓肿CT表现 细菌性肝脓肿平扫呈圆形或卵原形低密度影，边缘清楚。 增强后脓肿壁可见环形强化，可呈双环征或三环征。 动脉期 门脉期 实质期 肝硬化 肝多发海绵状血管瘤 CT中脂肪成分表现为低密度影，CT值一般＜－20 Hu，如果能检测到脂肪成分对肿瘤的诊断有很大的帮助。CT增强可见其密度不均，增生的血管可显示出线形及小管结构的强化。动脉期强化，门静脉期仍有强化。 * 肝脏CT增强正常表现： A.增强后肝实质和肝内血管均强化，CT值升高(三期) 。 B.肝动脉期：肝动脉明显强化，30S左右.腹主动脉及其主要分支增强十分显著,CT值达150-200Hu,门腔静脉尚未显影,肝实质无明显强化,脾脏不均匀强化。 C.门静脉期(非平衡期)：持续60-90S 门静脉和肝静脉强化明显； 肝实质开始强化，CT值逐渐升高达到峰值； 但静脉血管的密度仍高于肝实质。 D.平衡期或肝实质期： 静脉血管的密度与肝实质相当或略低。 E.肝内胆管： 正常肝内胆管分支细小，平扫及增强都不能显示或显示主干 增强CT动脉期 门静脉期 肝实质期