肺功能检查及结果解读-1.ppt

肺功能检查及结果解读 肺功能检查及结果解读 用于功能判断； 诊断气道阻塞性疾病：哮喘、COPD； 辅助诊断间质性肺疾病； 不能代替CT. 肺功能检查标准 预计值：年龄、身高、性别、体重； 不同的软件有区别： 实测值/预计值：80%～120%正常范围 美国：≤临界值 为异常； 美国：≤5%位点 为异常； Jaeger 肺功能的操作 肺功能测定指标 直接测定指标 静息和运动通气 肺活量 换算 间接测定指标 多数容量 弥散 其他 VT 潮气量 RR 呼吸频率 MV 每分通气量（静息） VC 肺活量 ERV 补呼气量 IC 深吸气量 IRV 补吸气量 静态肺功能参数 动态肺功能参数 FVC 用力肺活量 FEV1.0 一秒量 FEV1/FVC% 一秒率 FEV1/VC Useful also in assesing acceptability of the manoeuvers 阻塞性通气功能障碍 定义为:FEV1/FVC70% （COPD标准） FEV1/VC低于预计值的第五个百分位数。 美国： FEV1/FVC 临界值(lower limits of normal，LIN)； 我院： FEV1/FVC80% 预计值； 阻塞性通气功能障碍 广州呼研所：FEV1.0≤80%pred； MVV ≤80%pred； FEV1.0/FVC≤90%pred； 美国： FEV1.0≤LIN； FEV1.0/FVC≤ LIN； 阻塞性通气功能障碍GOLD GOLD标准： FEV1.0/FVC≤70% FEV1.0%pred 轻 中 重 极重 ～ 80% ～ 50% ～ 30% ～ 阻塞性通气功能障碍GOLD 青年：以FEV1.0/FVC≤70%判为阻塞性通气功能障碍，漏诊许多； 例如25岁男性，FEV1.0/FVC 预计值87.4%， FEV1.0/FVC 72%，按广州呼研所标准实测值/预计值﹤90%，属于阻塞性通气功能障碍，但按GOLD标准正常。 阻塞性通气功能障碍GOLD 老年：以FEV1.0/FVC≤70%判为阻塞性通气功能障碍，冒诊许多； 如85岁男性， FEV1.0/FVC 65%， FEV1.0/FVC 预计值71.4% 广州呼研所标准实测值/预计值﹥90%，属于正常； 按GOLD标准是COPD； GOLD2010肺功能检测指南 正常值：FEV1.0/FVC 70%～80% 阻塞性通气功能障碍： FEV1.0/FVC ≤70% 70岁以上患者：FEV1.0/FVC ≤65% 45岁以下患者：FEV1.0/FVC ≤LIN 百分位数 将n个观测值从小到大排列，分成100等份，与第x百分位数对应的观测值称为第x百分位数，用Px表示。百分位数是一种位置指标。 限制性通气功能障碍 肺纤维化、胸廓畸形、胸膜肥厚； 肺容积减少，气道通畅： ⑴TLC低于正常预计值的第五百分位数； ⑵FEV1/VC正常或升高：VC降低导致。 ⑶VC下降明显； 限制性通气功能障碍 气胸和非交通性肺大疱：FEV1/VC和TLC在体描箱检查正常；FEV1下降，VC下降。TLC在气体稀释技术中下降。 限制性通气功能障碍 一口气弥散法： TLC降低,不能解读为已证实的限制,一般这种检查从系统上会低估TLC的值,低估的程度会随着气流阻塞恶化的增加而增加,TLC能低估到最多3L. 调整一口气方法对于气流阻塞病人检查的准确性,已经有发表,需要进一步证实. 混合性通气功能障碍 共同存在的阻塞与限制特征; FEV1/VC低于预计值的第五个百分数；？ TLC低于预计值的第五个百分数; VC下降; 混合性通气功能障碍 间质性肺疾病合并COPD； 支气管扩张； 混合性通气功能障碍--TLC FEV1/VC降低,VCLLN ，没有通过体描箱测定TLC，可以说VC下降，可能由于过度充气。阻塞有，但是重叠的限制不能排除。 FEV1/VC下降，VC正常，重叠的限制能够排除。 FEV1/VC的优势 FEV1/VC代替FEV1/FVC，折点：常态分布的第五百分位数。 能够准确的判定更多的阻塞类型，FVC更多的依赖于流速和容积的关系曲线。 相对于固定的0.7值,第五百分位数不会导致过高估计通气障碍,尤其是在没有暴露于有害颗粒和气体的老年人. 气道阻塞性改变的可逆性判断 测量值 FEV1改善率为 (吸药后值－吸药前值)×100%