胃大部分切除术护理查房.ppt

根治性残胃大部分切除术护理查房 简要病史 患者，张某某，女，67岁，因“上腹部饱胀不适伴反酸、恶心2月余”入院。2012年5月9日在蚌埠医学院做胃镜及病理检查示：残胃癌（腺癌），为进一步治疗，于2012年5月16日8:00入住我科。入院时测得生命体征：T 36.8℃、P 77次/分、R 20次/分、BP 105/60mmHg。 既往史：患者于38年前因胃溃疡行远端胃切除术，07年行腹腔镜胆囊摘除术，否认乙肝肺结核等病史，无过敏史。 查体：皮肤口唇苍白，上腹部有一长约15cm大小手术瘢痕，压痛（+），苔厚腻，脉滑。 辅助检查： 血常规示：血红蛋白60g/L，其他检查无异常 完善相关术前准备，于5月20日在全麻下行根治性残胃大部分切除术+残胃空肠Roux-en-y吻合术。 手术顺利，安返病房，术后治疗遵医嘱予抗炎、止血对症处理，导尿管引流畅，引流淡黄色小便；胃肠减压引流畅，引流草绿色液体，营养管通畅。切口敷料清洁干燥，无出渗血，生命体征平稳。手术第4天（5月24日）拔除导尿管，小便自解；5月25日拔除胃管，营养管。 护理诊断 切口疼痛：由手术损伤引起 恐惧、焦虑：由于不了解病情而惧怕手术引起；了解病情者因器官缺损、损形而引起 知识缺乏 由于未接受专门教育及文化程度有限引起 营养失调：低于机体需要量 与摄入减少或消化吸收障碍有关 潜在并发症 ：胃出血、十二指肠残端破裂 、胃肠吻合口破裂或瘘 、术后梗阻 、倾倒综合症 、吻合口溃疡 、碱性反流性胃炎 、营养障碍 、贫血、感染 预期目标 病人能够认识疼痛的原因，病人能够采用放松技术有效的缓解疼痛 病人对残胃癌有正确的认识，并能勇敢面对 给予术前宣教，使患者理解主动配合完善术前准备，术中配合及术后的治疗 病人住院期间营养状况得到改善 病人住院期间并发症得到预防、及时发现与处理 护理措施 术前护理 1、心理护理 接受胃大部分切除病人，对接受大型手术常顾虑重重，必须耐心给病人和家属解释手术的目的和意义，消除其顾虑，调动病人和家属积极性，争取得到他们的密切配合，圆满完成术前各种检查治疗 2、饮食和营养 择期手术病人饮食宜少食多餐，给予高蛋白、高热量、富含维生素、易消化、无刺激的食物。 3、消化道准备 术前3天给予少渣饮食，术前晚灌肠以清洁肠道，在手术当日术前留置胃肠减压同时留置胃空肠营养管1枚，这样既避免了反复留置胃管给病人造成的痛苦，又方便了医生在手术过程中，调整胃空肠营养管的位置，术前置保留尿管 。 4、贫血的护理 遵医嘱予输血、输液；多吃红小豆、红枣等补血食物。 术后护理 进行监护,全麻未清醒前，按全麻常规护理，专人陪护，注意体温、脉搏、呼吸、血压的变化，常规氧气吸入（3升/分）。清醒后，取30°斜坡位，利于腹腔渗出液低位引流；腹部上腹带，这不仅有利于病人呼吸,而且还可减少伤口缝合处的张力,减轻疼痛与不适。要鼓励病人深呼吸。 禁食期间，遵医嘱静脉补充液体，提供病人所需要的水、电解质和营养素，应用抗菌素预防感染。遵医嘱予输血，改善病人的营养状况和贫血，有利于切口愈合。 引流管护理 持续胃肠减压：保持胃肠减压通畅及有效的负压吸引，观察引流液的量、性质、颜色，告知患者保留胃管的重要性，不可随意拔管，并做好基础护理，防止胃管扭曲、阻塞或者滑脱.定期温热生理盐水（10-20ml）冲洗胃管，保持通畅。定期检测生化指标，观察有无水电解质及酸碱平衡紊乱，患者无紊乱。 胃空肠营养管护理：在注入营养液前,鼻肠营养管盘好后放于病人耳廓,并用胶布固定,开口端将塞子塞紧。在护理中,特别要注意固定。我们每日检查更换胶布固定,以防导管整体脱落。 尿管护理 保持引流管通畅，避免扭曲，受压，妥善固定。并注明引流管的名称。准确记录引流液的颜色、量、性质。留置尿管期间，每日会阴擦洗两次。 拔管护理 通常在术后3-4天，胃肠引流量减少，腹胀消失，肠蠕动恢复，肛门排气，病情稳定，24 h引流胃液小于200 ml可拔出胃管。该患者术后第4天（5月25日），胃肠引流量明显减少，遵医嘱拔除胃管和胃空肠营养管，无不适。 胃切除手术后，病人在1—3d内肠功能可逐渐恢复，当肠道通气后，已有排气者会有饥饿感，应按流食原则先给少量饮水，每次不超过30ml。如无不良反应，就可进食少量清流质饮食，如米汤、稀藕粉、蜂蜜水、面汤、青菜汤、蛋花汤、水果汁等，每次饮用100ml左右，每日餐次为7～8次，饮食应保证新鲜，温度适宜。 病人进食后无明显恶心呕吐后，可进食优质蛋白、高维生素、易消化食物，如稀饭、燕蛋羹等，一般一天进食5-6次左右。 病人进半流质饮食2—3周后，如无不良反应，可改为软食，再经2周左右后，可进食普通饮食。但不宜进食生冷酸辣等刺激性和油腻之品、忌烟酒。在胃切除术 后的恢复期，要注意慢慢地增加饮食