肺部常见疾病CT读片-1.ppt

常用术语 肺野：充满气体的两肺在胸片上表现为均匀一致较为透明的区域 肺门影：肺动脉、肺静脉、支气管及淋巴组织的总和投影。 位置：肺中野内带第2-5前肋间，左侧比右侧高1-2cm 肺纹理：自肺门向外呈放射分布的树枝状影。主要是由肺动脉、肺静脉构成的影像，支气管、淋巴管也参与肺纹理的构成。 正常胸片 正常胸片 常见肺的密度改变 高密度： 实变 间质性 结节或团块 肺不张 低密度： 气胸 肺气囊 常见胸片表现：肺密度增加 常见胸片表现：肺密度增加 1、实变：导致任何液体、脓液、血液、细胞（包括肿瘤细胞）充满肺泡的疾病过程或其他导致肺叶弥漫性或多灶性疾病的物质。 2、间质性：肺实质的支撑组织受累导致细或粗的网状影或小结节。 3、结节或团块：任何孤立的或多发的占位性病变（一般肿块通常指直径在4cm以上,而结节通常是指直径在3cm以下） 4、肺不张：肺泡中气体大量下降引起肺塌陷，导致肺容积降低和密度增加。  实变 结节和肿块 分叶征象: 生长不均衡，周围血管和支气管的限制 空泡征: 为残留肺泡、细支气管、含气腔隙 细支气管充气征：细条状，直径约1mm的空气密度影，为扩张的细支气管 毛剌征象: 肿瘤沿血管及间质浸润有关 胸膜凹陷征: 肿瘤的成纤维反应，牵拉脏层胸膜所致 空洞形成: 偏心性，内壁不规则或呈结节状 血管集束征：一支或几支血管到达瘤体内或穿过瘤体、肺血管被牵拉向肿瘤移位、血管到达肿瘤边缘截止等 周围型肺癌（肺结节鉴别） CT特征 长短毛刺 5mm 肺水肿（pulmonaryedema） 是肺过多的液体从血管内向血管外转移而引起的肺间质和肺泡腔内的液体含量增多，是临床上较常见的急性呼吸衰竭的病因。 肺水肿 心源性 非心源性 心源性肺水肿由左心功能不全所致 2、毛细血管通内静水压升高引起的肺水肿，主要为肾性肺水肿和静脉输液过量等 1、毛细血管通透性增加引起的，以呼吸窘迫综合征常见 3、血浆胶体渗透压降低引起的肺水肿，见于严重的低蛋白血症 4、其他原因的肺水肿，如复张后、高原性和神经源性肺水肿 肺小叶解剖 肺小叶解剖 由一小细支气管和肺动脉供应，边缘为含肺静脉和淋巴管的小叶间隔。一个肺小叶由12个或以下的腺泡组成（有人认为是3-24个）。 肺小叶（次级肺小叶）由小叶核心、小叶实质和小叶间隔组成，在病理情况下可显影，呈不规则的多边形或截头锥体形，底朝向胸膜，尖指向肺门。小叶核心主要是小叶肺动脉和细支气管，管径约1mm，小叶肺动脉的断面可形成小结节影。小叶实质为肺泡结构，小叶间隔构成肺小叶的边界，由结缔组织构成。正常小叶间隔在HRCT上可部分显示，表现为长10~25mm均匀线状致密影，一般见于胸膜下与胸膜垂直。 次级肺小叶的解剖示意图 重要结构：小叶核心、小叶间隔、小叶内间质、胸膜下间质 正常肺小叶 HRCT 示意图 最小的呼吸单位 多边形，1-2.5cm大小 胸膜下多见 临床表现 　　肺水肿间质期，患者常有咳嗽、胸闷，轻度呼吸浅速、急促。查体可闻及两肺哮鸣音，心原性肺水肿可发现心脏病体征。PaO2和PaCO2均轻度降低。肺水肿液体渗入肺泡后，患者可表现为面色苍白，紫绀，严重呼吸困难，咳大量白色或血性泡沫痰，两肺满布湿罗音。血气分析提示低氧血症加重，甚至出现CO2潴留和混合性酸中毒。 间质性肺水肿与肺泡性肺水肿鉴别 间质性肺水肿主要病理改变为肺的间质结构增宽、淤血、淋巴管扩张，肺泡腔变小并有部分实变。 肺泡性肺水肿为肺泡腔及呼吸性细支气管内有过多液体。 CT 表现 1、间质性肺水肿 小叶间隔增厚，边缘光滑。肺门及肺血管增粗、模糊。多数病例以中内肺野较重，上叶肺血管增粗壁下叶明显。 2、肺泡性肺水肿 有磨以玻璃密度和肺实变影像。病变以中内带及背部多见，少数病例于外带有较多病变。 肺水肿小叶间隔增厚 肺部常见疾病CT读片 什么是CT？ CT是通过X线管环绕人体某一层面进行扫描，测得该层面中各点吸收X线的数据，然后利用计算机高速运算和图像重建原理，获得该层面图像。 X线 + 机算机 X-ray Computed tomography CT常识 CT值 .CT值即代表CT图像象素内组织结构线性衰减系数相对值的数值 Um-Uw .公式：某物质CT值= ——— X 1000 Uw .单位：Hu .骨（+1000） 软组织(20~70) 水(0) 脂肪(-50~-100) 空气(-1000) 窗位为窗宽的中心值。一般将所观察组织的CT值定为窗位,这样既能显示比该组织密度高的病变，也能观察比该组织密度低的病变。 窗宽越宽，可观察组织CT值的