肺功能检查的临床应用-1.ppt

支气管舒张试验判定 FVC或FEV1 用药先后改变率12% 绝对值增加200ml 阳性提示： 缩窄的气道具有可舒张性，且气道对所用药物敏感 阴性的原因 轻度气道阻塞患者，改变率达不到12% 对选择的舒张剂不敏感，由沙丁胺醇改为异丙托溴铵 重度气道阻塞患者，气道内大量粘液栓影响药物沉积及吸收 测试前使用过舒张剂，致使气道反应达到了极限 阳性临床应用：诊断哮喘、指导用药 支气管舒张试验 支气管激发试验 阳性判定： FVC或FEV1 激发先后下降率≥20% 提示： 气道存在高反应性 高渗盐水吸入激发 药物激发（常用乙酰胆碱或组胺） 运动激发（踏车） 特异性激发（花粉、尘螨等过敏原） 支气管激发试验临床应用 禁忌症 绝对禁忌： 曾有致死性发作或3月内机械通气； 对激发剂有超敏反应； FEV60%预计值或成人1L； 不能解释的荨麻疹； 其他肺功能常规禁忌症。 相对禁忌症 FEV170%预计值，但60%； 常规通气以诱发FEV1下降20%； 近期呼吸道感染（4周）； 哮喘发作或急性加重期； 妊娠或哺乳期； 使用抗胆碱药物者（重症肌无力）和使用抗组胺药物者。 总结 肺通气功能 (FVC、FEV1) 肺通气功能障碍 肺通气功能正常 诊断哮喘 指导用药 支气管舒张试验 协助哮喘及CVA的诊断 评估哮喘严重程度及预后 判断治疗效果 支气管激发试验 FVC、FEV180% FVC、FEV180% So easy! 肺功能检查的临床应用 深圳市中医院 曾林生 2008.08 肺功能的原理及技术 肺功能报告解读及临床意义 肺功能的质量控制 肺功能学 呼吸解剖及生理 报告的意义是什么？ 报告带给的临床提示是什么？ 如何读懂报告？ 肺功能仪器 美国 SensorMedics 意大利 COSMED 比利时 Medi-soft 肺功能仪器 德国 Jeager 麦迪 运动心肺功能仪 肺通气功能（包括舒张试验和激发试验） 肺换气功能（肺弥散功能） 运动心肺功能 肺功能 检查内容 主要肺功能的检查 其他（阻力测定及肌肉功能检查） 肺功能检查的意义 明确呼吸功能障碍的类型和严重程度 推断病变性质，协助和论证临床诊断 观测病情变化，评估疗效 分娩或手术的安全性评价及术后肺功能预测 劳动能力鉴定 研究环境污染与卫生保健 肺容量及其组成 Static lung parameter  Spirometry VT 潮气量 BF 呼吸频率 MV 静息每分通气量（5-8升） VCmax肺活量 ERV 补呼气量 IC 深吸气量 IRV 补吸气量 潮气量（Tidal volume, VT） 潮气量是指在平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。 正常人潮气量：8-15ML/KG体重 潮气量与呼吸频率决定了每分钟通气量。 深吸气量（IC）和补吸气量（IRV） 深吸气量（IC）是指在平静呼气后，作最大吸气所能吸入的气量，由VT+IRV构成。 补吸气量（IRV）是指在平静吸气后，用力吸气所能吸入的最大气量，它是深吸气量中的一部分。 反映了肺和胸廓在静态时的最大膨胀度。深吸气量是最大通气量和肺活量的主要成分（约占肺活量的75%），因此足够的深吸气量方能保证肺活量和最大通气量的正常。 补呼气量（Expiratory reserve volume, ERV） 补呼气量是在平静呼气后，用力呼气所能呼出的最大气量。 补呼气量反映了呼气肌和腹肌的力量。 肺活量（Vital capacity, VC） 肺活量是指深吸气后最大呼气所能呼出的气量。由IC+ERV构成。 肺活量个体差异较大，故临床判断时均以实测值占预计值的百分比作为衡量指标。 分级标准： 肺活量占预计值的百分比 = 80%——正常 60-79%——轻度降低 40-59% —— 中度降低 40% —— 重度降低 流速-容量曲线及其主要指标 流速 容量 PEF V50 (FEF50) V25 V75 FIF50 TLC RV 受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积 及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形 检测要求 吸气 呼气 容量 流速 TLC RV 充分吸气至肺总量位(重复变异5%) 突发呼气 迅速最大用力呼气 无中断 呼气时间3~5”或平台 用力程度对流速容量曲线的影响 FEV1/FVC MVV RV MMEF PEF FEF25~75% FVC 肺气肿 肺大泡 VC FEV1 80%预计值为正常 FVC 用力肺活量 限制性肺通气功能障碍的指标 FEV1 第1秒用力 呼气流速 阻塞性肺通气功能障碍的指标