肺结节处理指南-1.ppt

肺部小结节处理指南 什么是肺小结节 肺部病灶直径3CM的实体瘤 肺部病灶直径1CM的实体瘤叫微小结节 什么是GGO GGO即为肺内磨玻璃密度影(ground—glass opacity，GGO)是指高分辨率CT(high—resolution CT，HRCT)图像上表现为密度轻度增加，但其内的支气管血管束仍可显示，见于各种炎症、水肿、纤维化及肿瘤等病变 纯GGO 部分实变磨玻璃结节 肺癌实性结节 低剂量CT扫描（LDCT） X线胸片常可漏诊直径20 mm的小结节； 肺部低剂量CT扫描用于肺癌筛查由Naidich等在1990年首先提出； 常用方法有：降低管电流(mA)和增加螺距 研究表明直径≥10 mm的肺部病灶，低剂量螺旋CT有100％的敏感性。而直径10 mm的肺癌病灶大部分也可被发现。低剂量CT扫描肺癌检出率与常规剂量CT扫描相当，但是剂量降低75％ ～90％。 实性结节 一项涉及?3446?例肺结节患者的回顾性分析发现，在对＜10?毫米大小实性肺结节为期?2?年的影像随访期间，每?87?例结节患者可以发现一个原发性肺癌。 对于低风险患者≤4?毫米的实性肺结节，不需进行影像学随访。 而同样大小的实性肺结节，如果发生于高风险的患者，则应在第?12?个月时，对其进行一次影像学随访；如随访结果显示结节稳定，就不需要再进行额外的影像检查。 低风险患者的?4-6?毫米大小实性肺结节，应该在发现的第?12?个月时，对其进行一次影像学随访； 而发生于高风险患者的此类结节，则应在其第?6-12?个月时进行影像学随访，并于第?18-24?个月时再次复查。 低风险患者的?6-8?毫米大小实性肺结节，也应在其第?6-12?个月时进行影像学随访，并于第?18-24?个月时再次复查。 高风险患者的此类结节，则应分别在其第?3-6?个月、9-12?个月，及末次的?24?个月时进行影像学随访；如果患者的结节在此期间没有发生变化，就不需要再有更多的?CT?扫描随访。 无论低风险和高风险患者如果出现大于?8?毫米的实性肺结节，均应遵循在?3?个月，9?个月和?24?个月时进行?CT?扫描随访的间隔。如果在随访期间发现结节增长，还应考虑对其进行对比增强?CT，PET?和?/?或活检等检查。 敏感性和特异性能够达到87%和83% 直径小于8-10mm的结节敏感性不佳 原位腺癌、类癌和粘液性腺癌可表现假阴性 炎症反应的患者（结节病或类风湿结节）或感染状态的患者（真菌或分支杆菌感染）表现假阳性 ACCP?和?Fleischner?协会指南均不提倡将低剂量?CT?扫描，作为肺结节影像学随访的方法；然而，为了减少患者的辐射暴露，将其用作一种随访方法也是可以考虑的。 部分实性GGN Fleischner?协会指南建议测量肺结节固体成分的多少，以指导治疗决策。而?ACCP?指南则主张将结节的总体大小纳入考虑范围。 同一研究中的实性肺结节在当时的恶性率只有?7%。在对结节的进一步分层分析中发现，部分实性?GGN?及纯?GGN?在同一时间的恶性率分别为?63%?和?18%。而且在对结节大小进行了统计学调整后，部分实性?GGN?与那些实性肺结节或纯?GGN?相比较，仍然有明显更高恶性概率。 新进展 EarlyCDT-Lung是第一个商用的相关血清标志物，其通过使用ELISA技术开发而成，可用于识别7种肺癌相关蛋白抗体。当将吸烟、分期或肿瘤类型等因素考虑在内时，其敏感性和特异性可分别达到36%和91%，且不影响其准确性。尽管初步检测结果令人鼓舞，但使用蛋白质浓度质谱定量测定，来检测7-30毫米大小肺结节恶性风险的研究，目前仍在进行中 总结 肺部结节的检出率升高是一个全球性的问题，但肺部结节的良性率却90%，其他以结节为表现的疾病有肺结核、球孢子菌病、组织胞浆菌病、错构瘤、肺脓肿及隐球菌病等 * 如果有癌症危险因素。 在3-6个月时随访，然后在9-12个月时随访；如果无变化，最后1次在24个月时随访。 ＞6~8 实性 如果无癌症危险因素。 在6和12个月时随访，然后在18-24个月时随访。 ＞6~8 实性 如果有癌症危险因素。 在6-12个月时随访，然后在18和24个月时随访。 ＞4~6 实性 如果无癌症危险因素。 在12个月时随访。 ＞4~6 实性 有或无癌症的危险因素§。 无随访建议。 ≤4 实性 ACCP指南2013 可以考虑进行对比增强CT，PET CT和/或活检。 无论高、低风险患者均于3、9、及24个月时随访。 ＞8 实性 如为低风险患者，在6-12个月时随访；若无变化，下次在18-24个月时随访。如为高风险患者，在3-6个月时随访；若无变化，下次分别在9-12个月、和24个月时随访。 ＞6~8 实性 如果为高风险患者?，在12个月时随