胸外科急诊手术病例分享-1.ppt

心博恢复后，因左心室受伤，血液外涌不止。在血库血未回时，要求外科医生立即堵住出血口，同时快速补充液体，回收自体血，静脉泵注去甲肾上腺维持重要器官灌注压。 待血回后，血压回升，心率减慢，立即静脉输血的同时，适当控制升压药的用量，维持平均动脉压在60mmhg左右，可以缝合左心室伤口，积极复查血气。 动脉血气： pH7.06 pCO2 58.1mmHg pO2 196mmHg BE-14 HCO3 16.7mmol/L SaO2 100% Na 140mmol/L K 2.1mmol/L Ca 1.16mmol/L Hct 15% Hb 5.1 g/L 代谢 性酸 中毒 纠正 酸中毒 手术历时8小时，术毕患者双瞳等大等圆，直径2mm，对光反射存在，生命体征平稳。术中共输自体血2000ml，红悬液16U，平衡液4000ml，生理盐水500ml，血浆600ml.胶体4000ml，碳酸氢钠250ml,尿量2900ml。 术毕带管送ICU。第二天患者苏醒，呼吸恢复良好，循环稳定，拔除气管导管，患者于第3天转出ICU，7天以后出院，未 留下任何中枢神经系统损害。 扬长避短，精确调控 科学管理，快乐麻醉 我们作为麻醉医生都遇到过急诊，当意外发生时，病人来到医院，我们的任务就是抓住黄金时间，挽救他人的性命，这一类的病人都有几个共同点：病情急，病情重，预后难料 * 作为当班医生接到急送到手术室胸部刀刺伤的患者，应立即检查刀刺伤的部位，若刀伤在心脏附近，首先应考虑有无心脏外伤，心脏外伤的立即风险主要是心包填塞，若无，就应立即判断有无气胸，尤其是高压性气胸，除此之外还有可能伤及胸腔大血管，脾脏等，尤其是失血性休克者。 * 心包填塞的发生机制和常见临床表现，诊断依据，处理原则？由于心包脏壁层之间积液或者积血导致心脏舒张受限，回心血量减少，心脏每博量降低所致。临表：静脉回流受阻：颈静脉怒张，中心静脉压升高；心排量减少：面色苍白，血压降低，心率增快。动脉波形随呼吸周期性变化。处理：心包穿刺引流或者心包开窗引流。 * 如何判断患者有无气胸，最危险的气胸是哪种类型的？如何判断？如何处置？有无呼吸困难，呼吸频率增快，受伤侧呼吸动度明显降低，触诊语颤消失，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失， Spo2下降。 * * 能立刻诱导该患者吗？如何诱导？选择什么样的气管导管？这个患者我们是立刻建立粗大静脉通道，快速补充容量。动脉穿刺测压。维持生命体征平稳 * 右心室前壁有一条约2cm的裂痕，但是很幸运的是没有完全刺破心包，确实是幸中之幸了！ * 手术很顺利，历时3个小时，术中出血约1600ML，输了同型红悬2个单位，晶胶共计3000ML，尿量1350ML，术毕患者双瞳等大等圆，意识清醒，呼吸恢复良好，生命体征平稳，拔除气管导管，观察半小时后送回病房。后持续跟踪回访患者，患者目前恢复良好，计划本周出院。 * 那么刚才说了这个患者是幸中之幸的患者，接下来的这个患者就没有这么幸运了，这个患者是在别的医院遇到的，他的受伤经过和病史和上一列患者几乎是相同的，不同的是：，，，受伤部位在左侧，且受伤部位比上一个患者部位多，而且，， * 最大可能发生了心包填塞或者严重低容量引起的心博停止。心脏输出为零。体位改变引起心包切口位置发生变化或者心脏伤口血块脱落，积血增加，导致心包填塞的发生。 * 若颈动脉搏动消失则心包填塞可能性极大。处理：立即要求外科医生开胸切开心包 * 代谢性酸中毒并存呼吸性酸中毒。低钾（与血液稀释有关），先纠正低钾再利尿和纠正酸中毒。一般按照0.75g/h经中心静脉补充。该患者30分钟内，静脉输注0.3 %氯化钾溶液仅50ml，血清钾就基本恢复正常。PH7.2 * 代谢性酸中毒考虑与心包填塞和失血性休克导致组织低灌注有关。消除心包填塞，控制失血，同时补充红细胞，血流动力学稳定，肾脏功能无明显受损时，机体代偿机制会逐渐纠正酸中毒。 * 之后患者左心室，心包伤口被缝合，探查未发现肺损伤，但是膈肌破裂，大网膜突入胸腔，外科医生在膈肌修补后剖腹探查发现外伤性脾破裂（包膜下型），遂行脾切除。 * 以上就是我给大家分享的二例急诊遇到的胸外科手术，有不妥的地方，请各位老师多指教，谢谢！ * 胸外科急诊手术麻醉病例分享 徐丽华 成都市第二人民医院 Emergency treatment 紧急救治和抢救 病例介绍 男性 23岁 ，身高172cm ，体重65kg ,平素体健，于急诊室紧急送入手术室。患者主诉：入院前1+小时，患者在吃烧烤时被他人用啤酒瓶尖刺中右前胸壁，伤后患者感右侧胸壁疼痛伴有活动性出血，并出现胸闷、气促、乏力、感