脑分水岭梗死完整-1.ppt

皮质型脑分水岭区梗死 双侧皮质后型 双侧皮质后型 DWI FLAIR 皮质型脑分水岭区梗死 左侧皮质后型 皮质型脑分水岭区梗死 顶间沟上下缘 中央前后回上1/4 额中回上缘 顶上小叶后部 颞下回上缘 月状沟前皮质 ACA-MCA ACA-MCA ACA-MCA MCA-PCA MCA-PCA ACA-PCA 3皮质上型：ACA/MCA/PCA皮质支分水岭区，病灶位于额中回， 中央前、后回上部，顶上小叶和枕叶上部，呈“C”型。 皮质型脑分水岭区梗死 左侧皮质上型WSI 皮质型脑分水岭区梗死 上一层面：左侧皮质上型WSI 左侧皮质前后型WSI？ 皮质型脑分水岭区梗死 皮质前型WSI 皮质后型WSI 线状梗死灶处于ACA/MCA/PCA皮质分水岭之间 皮质型脑分水岭区梗死 线状梗死灶处于ACA/MCA皮质分水岭之间 皮质下型脑分水岭区 皮质下分水岭区分为两种： 1、脑动脉皮质分支与其深穿支之间的分水岭区：位于基底节、内囊、放射冠、半卵圆中心。 如ACA皮质支与Heubner返动脉；MCA皮质支与豆纹动脉。 皮质下型脑分水岭区 2、深穿支间分水岭区。 Heubner返动脉、豆纹动脉、脉络膜前动脉(AchA)深穿支、PCA深穿支之间的分水岭区。 位于基底节、内囊区。 内侧、外侧豆纹动脉和Heubner返动脉 皮质下型脑分水岭区 供 血 动 脉 尾状核 壳核 苍白球 内 囊 其 他 ACA的Heubner返动脉和中央短动脉 头 前外侧部 前肢 MCA豆纹动脉 体 中间大部 膝、内囊上3/5 屏状核 ACHA的纹状体内囊动脉 尾 后内侧部 后肢后2/3、内囊下2/5 基底节内囊血供 皮质下型脑分水岭区梗死 1、皮层下前型： 大脑前动脉Heubner回返支与豆纹动脉分水岭梗塞区。 病灶位于侧脑室前角外侧、尾状核头部、内囊前肢及壳核前部。 表现为帕金森综合征。 皮质下型脑分水岭区梗死 ACA的Heubner回返支闭塞致尾状核、内囊前肢梗死 可能存在皮质下前型分水岭区梗死 皮质下型脑分水岭区梗死 2、皮质下后型： 脉络膜前动脉、豆纹动脉及丘脑膝状体动脉供血的交界区。 病变位于内囊后肢附近。 表现为不同程度的偏身感觉与运动障碍。 皮质下型脑分水岭区梗死 3、皮质下上型： 大脑中动脉皮层支与豆纹动脉之间的分水岭梗塞。 位于侧脑室体旁的放射冠脑组织。 表现为轻偏瘫及构音障碍。 皮质下型脑分水岭区梗死 皮质下上型 皮质前型 侧脑室旁放射冠病灶 放射冠由上、下行投射纤维组成，即为脑白质。半卵圆中心位于胼胝体 水平之上大脑皮质下的髓质，呈半卵圆形，为脑白质。 皮质下型脑分水岭区梗死 皮质下上型 皮质后型 皮质下型脑分水岭区梗死 皮质后型 皮质下上型 皮质下型脑分水岭区梗死 4、皮质下外侧型：豆纹动脉外侧支、Acha穿支与岛叶动脉之间的分水岭梗塞，位于壳核外侧和脑岛之间，表现纯运动性轻偏瘫。 皮质下外侧型WSI？不排除壳核梗死 皮质下型脑分水岭区梗死 5、皮质下下型：前后脉络膜动脉交界区，位于下丘脑、大脑脚前部，靠近第三脑室。表现为精神抑郁，少数有轻偏瘫及构音障碍。 皮质下型脑分水岭区梗死 串珠样（逐渐连线）高信号 皮质下上型 DWI 圆点样（未连线）高信号 皮质下上型 T2 皮质下型脑分水岭区梗死 脑分水岭梗死cerebral watershed infarction CWSI 病例分析 病例1：51床，女，55岁，因头昏、呕吐1小时，晕倒1次入院BP180/100mmHg，神经科无阳性体征，头颅CT正常。诊断短暂性脑缺血发作？高血压病3级。予以安氯地平10mg qd+依那普利5mg bid,5%GS100ml+硝酸异山梨酯10mg ivgtt bid 8～10gtt/分。入院后20h出现右侧肢体无力。查见右侧偏瘫体征、运动性失语。复查CT提示左侧侧脑室前角外侧、侧脑室与皮质间片状低密度病灶（见后）。 诊断：脑梗死 问题：如何具体分析梗死亚型？可能病因和发病机制？治疗细节？ 入 院 CT 入院20h后病情加重CT 病例1 病例分析 病例2：60床，女，56岁，头昏痛伴左侧肢体无力麻木3天入院。高血压病史，血压经北京降压0号、复方罗布麻片控制不良。卒中前服用卡托普利25mg tid+硝苯地平10mg tid。查体发现右侧偏瘫和痛觉减退。CT提示：左侧侧脑室前角外、前侧片状、点状低密度灶（见后）。 诊断：脑梗死 问题：如何具体分析梗死亚型？可能病因和发病机制？治疗细节？ 病例2 病例分析 病例3：老年男性，因继发性癫痫入院，高血压病史，未正规降压治疗。否认明确卒中样病史。神经科查体无阳性体征。CT存在明显改变：右侧侧脑室前、后角片状，侧脑室外白质条带状低密度病灶，无占位