脑梗死再灌注治疗-1.ppt

 急性脑卒中的再通治疗 从理论到实践 脑卒中已经成为我国头号健康杀手 Lancet. 2013;381:1987-2015. 卫生部脑卒中筛查与防治工程工作进展汇报会议资料.2011;3:2 Liu L, et al. Stroke. 2011;42:3651-3654 背景 有理可循 血栓形成是缺血性卒中的直接原因 背景 有理可循 急性缺血性卒中大量神经元丧失 Saver JF. Stroke 2006;37:263-266 神经元丧失 突触丧失 加速衰老 每秒 32,000 2.3亿 8.7小时 每分钟 190万 140亿 3.1周 每小时 1.2亿 8300亿 3.6年 背景 有理可循 早期再灌注治疗是缺血性脑卒中救治的关键 缺血中心区 (不可逆性脑损伤)2 缺血半暗带 (可逆性脑损伤)2 未治疗的缺血性脑卒中 患者，缺血区每分钟将有 190万个神经元死亡1 早期再灌注治疗， 有利于挽救可逆性脑损伤2 Saver JF. Stroke 2006; 37: 263-6 González RG. AJNR Am J Neuroradiol. 2006; 27(4): 728-35 缺血半暗带 背景 有理可循 1.静脉溶栓（超声辅助溶栓） 2.动脉内治疗 动脉溶栓（桥接治疗） 导丝球囊碎栓 机械取栓（merci/penumbra, solitaire/trevo） 急诊支架 血管再通的方式 背景 有理可循 再灌注治疗方式的选择 背景-有理可循 决策-有法可依 治疗-有据可查 背景 有理可循 8 政府导向：国家卫计委提倡构建全国心脑血管病医疗救治体系 2015年3月发布，该通知强调： 一、加强急诊急救体系建设 二、提升急性心脑血管疾病医疗救治相关专业医疗服务能力 三、提高急性心脑血管疾病医疗救治质量 “省级卫生计生行政部门要充分发挥国家级、省级行业组织、质控中心等专业作用，加强对急救中心、网络医院开展急性心脑血管疾病医疗救治工作的指导和考核，……逐步形成规范的胸痛中心、卒中中心诊疗模式。要将符合医疗救治条件的急救中心、网络医院名单以多种形式及时向社会公布。” 四、加强专业人员培训和公众健康教育 通过了《急性脑卒中患者区域协同急救技术方案》 《国家卫生计生委办公厅关于提升急性心脑血管疾病医疗救治能力的通知》国卫办医函〔2015〕 如何建立脑卒中绿色通道 组织化管理卒中患者的医疗模式 把传统治疗脑卒中的各种独立方法，如药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复、健康教育等组合成一种综合的治疗系统 目的是提供给卒中患者最佳医疗服务，包括高质量、标准化、有效的和花费效果合适的措施 缩短入院到CT检查和治疗的时间 快速神经科评价 更多的病人收入急性卒中单元 减少死亡率和致残率 减少医疗成本 什么是卒中中心？ 建立卒中中心有什么好处？ 卒中中心建设的紧迫性 多学科并肩作战 如何建立脑卒中绿色通道 如何建立一个通畅的卒中绿色通道？ 1. Jauch EC, et al. Stroke. 2013;44(3):870-947. 急性脑卒中院内救治的目标：黄金1小时 背景 有理可循 入院到溶栓治疗时间(DNT)≤60分钟 到达急诊的疑似卒中患者 医师初始评估（包括病史，实验室检查，NIHSS评分） 通知卒中治疗小组（包括神经病学专家） CT扫描完成 读CT及实验室检查报告完成 符合溶栓指征患者尽快血管开通 Marler JR, et al. Proceedings of a National Symposium on Rapid Identification and Treatment of Acute Stroke; December 12-13,1996./news_and_events/proceedings/strokeworkshop.htm. 1.首诊医生负责（掌握溶栓的适应症、禁忌症）。 2.医生接诊后，5-10分钟内完成问诊、查体和门诊病历书写。 3.初步NIHSS评分，快速血糖监测除外低血糖，立即通知住院总。 开出血尿常规、凝血四项和心电图、头颅CT检查单（并电话预约）。 急诊室护士负责抽血，同时开通肘正中静脉通路（双通道），输生理盐水。 所有检查申请单盖“急诊溶栓”样章。 急诊科职责 实施 有法可依 如何实践？ ------程序化卒中治疗策略 快速识别卒中 FAST Facial weakness(面部无力) 能笑吗？ 嘴歪吗？ Arm Weakness(上肢无力) 双上肢可以上举吗？ Speech problems(语言问题) 能清楚说话和理