脑梗死护理查房-1.ppt

脑梗死治疗 1.脑梗死的基础治疗 脑梗死的基础治疗适用于各阶段脑梗死的治疗，而且对脑梗死有预防再发的作用。（1）注意心、肺、肾等主要脏器的功能，脑梗死病人多有动脉硬化或高血压，在急性脑梗死时，其他脏器的功能也会发生急剧变化，而这些脏器功能的变化又直接影响脑功能及康复。因此，在脑梗死中，必须监测心、肺、肾等主要脏器功能，有异常表现及时处理。??? 脑梗死治疗 ??? （2）保证全身营养和电解质，使用脱水剂的病人要记录尿量和补钾，且每日补充维生素C3~5g。 （3）注意有无糖尿病病史及查发病时的血糖值。?? 脑梗死治疗 ??? （4）调整血压，对舒张压高于14.5~16.5kPa的适当使用温和的降压药物，对有高血压病史的病人维持血压在生理水平；即收缩压在13.5kPa，舒张压在13.5kPa左右，避免使用作用强的降压药，以防血压降得过低，影响脑的灌流。??? （5）抗血小板凝集剂，多使用小剂量的阿司匹林较长时间服用，我国人群以每日50mg为宜。???? 脑梗死治疗 ?????? （6）中药的使用，脑梗死多为老年人，发生脑梗死均由于肾经亏虚、气血瘀滞，因此采用补肾益肠、活血化瘀及温经通络的中药制剂，如丹参、红花、川芎等。?（7）改善脑代谢药物，为了避免治疗繁杂及加重患者的经济负担，不主张经常使用。?? 脑梗死治疗 ???2.短暂性脑缺血发作的治疗2.1 抗血凝剂 可使用较为安全的抗凝剂藻酸双酯钠，方法为706代血浆加藻酸双酯钠100mg静点，每日一次，有效使用5~7天，无效可停用。2.2 血液稀释在不减少有效循环血容量的情况下通过改变红细胞压积和全血黏度而防止血栓形成，降低血管张力增加血流量，这是血液稀释疗法的机制。我们常用706代血浆500ml加丹参10~20ml静点，每日一次，连用7天。?? 脑梗死治疗 ???3.进展性卒中和完全卒中24h内的治疗（1）溶栓疗法，如尿激酶、链激酶等。尿激酶使用每10万~50万u静点，每日一次，有效时连用5~7天，无效则停用，并注意血液监测。（2）扩血管采用罂粟碱60~90mg，有效者连用5~7天，无效则停用。?? 脑梗死治疗 ??4.完全性卒中24h后的治疗（1）钙通道阻滞，多选用尼莫地平。（2）甘露醇 大面积脑梗死开始使用较大剂量，且快速静点，对小面积梗死使用20%甘露醇125ml每日2次，速度不宜过快，一般5~7天。 （3）糖皮质激素 早期大量使用可清除脂质过氧化物自由基，以控制脑梗死再灌流后的损害，一般使用地塞米松20~40mg，可用7~10天。???? 脑梗死治疗 ????5.脑梗死恢复期的治疗??? 脑梗死半月后水肿消失，神经功能处于恢复阶段，治疗包括加强功能锻炼、使用扩血管如氟桂嗪，也可加用中药，补阳正气汤、大活络丹等。 脑梗死健康教育 ??饮食指导： ???指导病人饮食要有节制，不宜过饱。选用低盐、低胆固醇、适量碳水化合物、丰富维生素的饮食。限制食盐的摄入量，平均每日不超过6g;少食动物脂肪、奶油、蛋黄、动物内脏等食物，防止肥胖和高胆固醇血症;增加膳食中优质蛋白质尤其是鱼类蛋白和大豆蛋白的摄入量，可多食鱼虾、瘦肉、豆制品、新鲜蔬菜水果等;适当饮茶以增加血管韧性，改善血液循环;忌食辛辣，戒烟酒，均有利于降低脑梗塞的发病率。吞咽困难者应取坐位或头高健侧卧位，给予流质或半流质易消化饮食，进食缓慢，防止呛咳;有意识障碍或不能进食者，应尽早给予鼻饲饮食，以保证营养的供给。 脑梗死健康教育 ?生活指导： ???1?加强皮肤护理 脑梗塞患者常有轻重不等的肢体瘫痪而长期卧床，加强皮肤护理尤为重要。患者应取平卧位头偏向一侧或侧卧位。有意识障碍、烦躁不安者应加床档，必要时可用约束带加以保护。每2h定时翻身一次，并对受压部位做轻度按摩，涂抹爽身粉。床褥要保持平整、干燥、无渣屑。搬动病人时，应将?病人抬离床面，不可拖拉，以免擦破皮肤。 ?2?排便的护理 指导患者要保持大便通畅，养成每日排便的良好习惯。对于便秘者，可适当给予缓泻剂，避免排便时过度用力而加重心脑负担。 脑梗死健康教育 ?生活指导： ????3?促进肢体功能恢复的护理 病人卧床休息期间，为预防肢体肿胀，患肢可垫高，以促进静脉血液回流;为防止足下垂，肢体应保持功能位。发病2周后，病情好转，即可做肢体功能锻炼，给予瘫痪肢体被动运动及按摩。开始可每日2次，每次15～20min。以后逐渐增加运动次数及时间，待功能有所恢复，再进行肢体的主动运动、床上活动、床下活动等，循序渐进地促进肢体功能恢复。失语者应进行语言康复训练，使其逐步恢复语言功能。 脑梗死康复 （1）语言不利 ?语言障碍的病人情绪多焦躁、痛苦。医护人员要多接触病人，了解病人痛苦，让病人保持心情舒畅，