脑出血恢复期患者的护理-1.ppt

脑出血恢复期患者的护理 中医科 李春霞 内容 脑出血 概念：指原发性非外伤性 脑实质内出血。 占全部脑卒中的10%-30%， 多发生于60岁以下， 男性稍多，冬春季好发， 死亡率和致残率较高。 病因及发病机制 非创伤性脑出血最常见原因：高血压性脑出血 其他原因: 脑动脉粥样硬化、血液病、动脉瘤、先天性脑血管畸形、抗凝及溶栓治疗等 诱因：体力活动、情绪激动、饮酒、用力排便、气候变化剧烈 急性期 从发病开始直至一周。这个时期病情一般不是十分稳定，应以临床治疗为主，康复训练为辅。一旦病情稳定，就应该尽早开始康复训练。 目标和效果：通过在医院的床边训练，达到调整患者心理状态、防治各种并发症、恢复床上的部分功能的效果。 恢复期 发病后一周至6个月。在这个时期病情基本稳定，存在的各种障碍有可能不断改善，是康复训练的最佳时期。 目标和效果：通过系统康复训练，最大限度地克服障碍，使功能得到最大程度的恢复，争取达到独立或基本独立的生活、工作和学习。 后遗症期 发病6个月后，可能留有各种不同程度的后遗症，如手脚活动不便、谈话不清楚、日常生活离不开家里人的帮助等。 目标和效果：通过学习使用手杖、轮椅等辅助器具，尽可能克服瘫痪所造成的不良影响，争取最大限度地达到独立生活的效果。 心理护理 护士应尽量体贴、关心患者，多给予安慰、开导和鼓励，并介绍一些功能恢复较好的病例，激发病人战胜疾病的信心。 根据病情安排一些适宜的活动。如看电视、下棋、听广播使患者感到生活充实，消除寂寞感，使其身心处于最佳状态。 饮食护理 避免误吸 1、进食时，取坐位或头转向偏瘫侧80°～90°. 2、给患者喂饭时应有耐心,速度不宜过快,使其能充分咀嚼以防止误吸的发生。 饮食护理 　 低盐、低脂饮食　 应限制食盐和脂肪含量,一般摄盐量每日少于3 g ,控制每日膳食中脂肪总量在50 g 以内。 可食用高蛋白、高维生素、高纤维素饮食。 安全护理 1、防坠床、转运意外 加强巡视，使用床挡 2、防跌倒 对住院患者，明确告知下地行走时避免穿拖鞋，必要时使用手杖或助行器，在外出时应有专人陪伴。 3、环境安全 房间内摆放整齐简洁，走廊设有扶手，保持地面清洁干燥，无水渍。 健康教育 告知患者保持大便通畅,多食富含纤维素、维生素的食物,排便困难时使用开塞露等简易通便法协助排便,切忌用力。 坚持正确服用降压药，不可骤停和自行更换，戒除烟酒，勿过度劳累，避免强烈的精神刺激。 康复护理 1.体位护理 2.饮食护理 3.床上训练 4.床下训练 1）.体位护理 患者仰卧位 要点（图中阴影代表偏瘫侧） 1.双侧肩关节：抬高向前，固定于枕头上，预防后缩 2.患侧上肢：固定于枕头上,保持伸肘，腕背伸，手指伸展 3.患侧臀部：固定于枕头上，预防骨盆后缩及下肢外旋 4.患侧下肢：下肢伸直，膝下可置一小枕；踝关节须保持90 度，以免引起足下垂 体位护理 患者患侧卧位要点：（图中阴影代表患侧） 1.躯干稍为后仰,背后和头部放一枕头固定 2.患侧上肢：患肩前伸，将患肩拉出，避免受压和后缩，肘关节伸直，前臂外旋 3.患侧下肢：髋关节 伸展，膝关节微曲 4.健侧下肢：屈曲向前置于体前支撑枕上 体位护理 健侧卧位要点（图中阴影代表患侧） 1.头位要固定，和躯干呈直线 2.躯干略为前倾 3.患侧上肢：患肩前伸，肘、腕、指各关节伸展，放在胸前的枕上和躯干呈100度角 4.患侧下肢：膝关节、臀部略为弯曲；腿和脚均放枕头上 康复护理 2）语言训练　 针对运动性失语的病人让其跟着示范者的口型,先进行数字、单词的练习,逐渐过渡到进行短句、整句的训练。 而针对能听、能看但不能理解含义的感觉性失语病人,可通过与其交谈,对其进行指物、指图、指字训练,增加其理解能力。每次训练的时间不宜超过30 min 。 康复护理 3）床上训练 鼓励病人早期利用健侧肢体进行日常活动,通过健手的主动练习带动及促进患侧肢体功能的恢复,随着患侧肢体功能的改善,可在床上进行翻身练习,从向患侧转动过渡到向健侧转动;从需他人帮助到独立完成。自己能翻身后可进行坐位练习,同时下肢进行抬腿锻炼,上肢从抓、拿、握开始进行精细动作训练。 卧床期的训练方法 包括桥式运动、抱膝运动、双手叉握的自我运动。 康复护理 4）床下训练 下床活动时首先让病人站立,并稳立于床沿,双手扶床栏,进行站立锻炼,当病人能站立15 min～20 min 时可逐渐短步走,行走时注意纠正侧踝关节的反屈,以免形成“内屈脚”,在病人练习独立步行时指导其学会使用手杖、拐杖、轮椅等,使其最终能借助支具和辅具完成日常活动,重返社会。 坐起与坐稳