脑梗死护理查房提问-1.ppt

脑卒中预防 一级预防适合人群 二级预防适合人群 有卒中倾向、尚无卒 中病史的个体预防脑 卒中的发生 已发生卒中或有TIA病 史的个体预防脑卒中 复发 三级预防适合人群 提高脑卒中病人的生 活质量 病因预防，提倡 合理膳食、适量 运动、戒烟限酒、 心理平衡 早发现、 早诊断、 早治疗、 临床预防， 发生后积极治疗 康复治疗 四、脑疝的先兆表现 脑疝的先兆表现 脑疝的先兆表现有剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、血压升高、脉搏减慢、呼吸不规则、意识障碍加重、一侧瞳孔散大、对光反射迟钝等。 五、患者出现饮水呛咳或呛食现象时应如何进行吞咽训练指导? (1)进食时将床头抬高30度～45度，头偏向健侧。?? (2)进食以清淡、少渣、软食为主，面包、馒头可蘸汁食用，饮水呛咳明显时，尽量不饮水，以半流质食物代替。 六、什么是肌力？肌力分为几级？ 肌力：即肌肉运动时最大收缩力。???? 检查方法：检查时令患者作肢体伸缩动作，检查者从相反方向给予阻力，测试患者对阻力的克服力量，并注意两侧比较。???? 根据肌力的情况，一般均将肌力分为以下0--5级，共六个级别：??? 0级?完全瘫痪，测不到肌肉收缩。???? 1级?仅测到肌肉收缩，但不能产生动作。???? 2级?肢体能在床上平行移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬离床面。???? 3级?肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面，但不能抵抗助力。???? 4级?肢体能做对抗外界阻力的运动，但不完全。???? 5级?肌力正常。???? 临床意义： 不同程度的肌力减退可以分为完全瘫痪和不完全瘫痪（轻瘫）。???? 不同部位或不同组合的瘫痪可分别命名为：①单瘫：单一肢体瘫痪，多见于脊髓灰质炎；②偏瘫：为一侧肢体（上、下肢瘫痪）常伴有一侧颅神经损害，多见于颅内损害或脑卒中；③交叉性偏瘫：为一侧肢体瘫痪及对侧颅神经损害，多见于脑干病变；④截瘫：为双下肢瘫痪，是脊髓横贯性损伤的结果，多见于脊髓外伤，炎症。 脑梗死与脑出血鉴别要点 脑梗死与脑出血的鉴别要点 脑梗死 脑出血 发病年龄 多为60岁以上 多为60岁以下 起病状态 安静或睡眠中 活动中 起病速度 10余h 1~2d症状达到高峰 数10分至数h 症状达到高峰 高血压史 多无 多有 全脑症状 轻或无 头痛\呕吐\嗜睡\打哈欠等颅压高症状 意识障碍 通常较轻或无 较重 神经体征 非均等性偏瘫(大脑中动脉主干皮质支) 多均等性偏瘫(基底节区) CT检查 脑实质内低密度病灶 脑实质内高密度病灶 脑脊液 无色透明 血性(洗肉水样) 1.溶栓治疗 即发病后3～6小时以内进行。可静脉给药溶栓，也可动脉给药溶栓，动脉溶栓未广泛应用于临床。常用药物有尿激酶、纤溶酶原激活剂（t-PA）。溶栓治疗的主要危险性和副作用是颅内出血，心源性栓塞脑出血的机会更高。 2.一般治疗 ①调整血压：脑梗死时要慎重使用降压药，如血压为150～160/100（mmHg）时不需要使用降压药。血压降的过低可加重脑缺血。②保持呼吸通畅：呼吸困难者可给予吸氧、必要时气管切开。③降低颅内压和脑水肿：急性特别是大面积脑梗死时可出现脑水肿，是发病后1周内死亡的常见原因。应使用甘露醇降低颅内压，肾功能异常者可用甘油果糖和速尿。④预防和治疗呼吸道和泌尿系感染：合理应用抗生素。⑤防止肺栓塞和下肢深静脉血栓形成：可皮下注射低分子肝素或肝素制剂。⑥早期活动：防止压疮形成。每2小时翻身拍背和被动活动瘫痪肢体。避免受压和压疮形成。⑦加强营养：根据患者的具体情况行鼻饲、静脉高营养等，给患者创造恢复的机会。 增加脑血流1 →改善患者预后 改善能量代谢2 →减少脑梗死体积 →改善神经功能评分 →减少脑水肿 1. Bavarsad Shahripour R. et al. Eur J Intern Med.?2011 Oct;22(5):509-13. 2. Zhang J. et al. J Cereb Blood Flow Metab.2013 Apr;33(4):567-74. 大面积脑梗死（large area cerebral infarction）通常是颈动脉主干，大脑中动脉主干或皮质支完全性卒中，导致该动脉供血区的脑组织坏死，软化。该病是是脑卒中较为严重的一类，发病突然，病情严重，即使抢救成功后生活质量仍然低下。急性期病死率为5%～15%，多死于肺炎、脑疝、心力衰竭等。10%～20%的患者在10天内发生第二次脑梗死，二次梗死的病死率更高。 我们知道，大脑仅占人体质量的2%，但是脑血流却占心输出量的20%，脑组织的耗氧量也占整个机体消耗量的20%，并且脑组织中葡萄糖的储量极低，2~3分钟即会耗竭。 因此，大脑功能的正常运转，依赖于充足的脑血流、氧和葡萄糖的供应。 * * 而我们常见的急性