膝关节置换术的手术配合和护理问题-1.ppt

全膝关节置换手术配合和护理问题 参加人员 膝关节的组成  膝关节是一个复合关节，由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨、韧带、肌肉等构成，为人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节。其中最常见的就是骨性关节炎。 骨性关节炎 骨性关节炎是一种慢性关节疾病，它的主要改变是关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生。主要表现是关节疼痛和活动不灵活，X线表现关节间隙变窄，软骨下骨质致密，骨小梁断裂，有硬化和囊性变。关节边缘有唇样增生。后期骨端变形，关节面凹凸不平。关节内软骨剥落，骨质碎裂进入关节，形成关节内游离体。 手术过程 手术在全麻下进行。 外科医生在患膝作一个切口，切除膑骨，刮除股骨和胫骨上面的粗糙部分以便置入置换装置。用特殊的骨水泥将置换装置的两部分植入股骨和胫骨术中放置一条细引流管，用于术后排出关节内多余的液体。术后患者膝部包扎大量敷料。 手术适应症 手术适应证选择是否正确是影响临床效果的首要因素。人工全膝关节置换术主要用于严重的关节疼痛、不稳、畸形，日常生活活动严重障碍，经过保守治疗无效或效果不显著的病例。 包括；①膝关节各种炎症性关节炎，如类风湿性关节炎、骨性关节炎、血友病性关节炎等；②少数创伤性关节炎；⑧胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎；④少数老年人的髌股关节炎，⑤静息的感染性关节炎(包括结核)，⑥少数原发性或继发性骨软骨坏死性疾病。必须强调的是，人工全膝关节置换术并不是一种十全十美的手术方式，虽然大多数病人疗效满意，但必须注意适应证的选择，否则肯定会影响疗效，有其他手术适应证的病例应尽可能避免行人工全膝关节置换术。虽然老年人并发症较多，但对高龄老年患者的严重膝关节骨性关节炎，TKA是比较理想的治疗方案。 手术禁忌症 首先同髋关节置换术一样，全身和局部关节的任何活动性感染应视为膝关节置换的绝对禁忌证。在下列情况时，也应禁忌行人工全膝关节置换术： ①膝关节周围肌肉瘫痪； ②膝关节已长时间融合于功能位，没有疼痛和畸形等症状。相对禁忌证包括年纪轻、术后活动多、肥胖、手术耐受力差等，这些因素在术前均需仔细考虑。此外，病人的合作态度也是影响疗效的一个重要因素，如患者精神不正常、对人工关节不理解等将会严重影响手术效果。根据作者的临床经验，严重屈膝挛缩畸形(大于60°)、严重骨质疏松、关节不稳、严重肌力减退、纤维性或骨性融合并不是手术绝对禁忌证。 巡回护士的配合 ①做好患者的心理护理，建立好静脉通道，摆好手术体位，协助麻醉医生做好麻醉。 ②调试好电刀、吸引器、止血带，并安置妥当。 ③按照无菌要求给病人导尿。 ④摆好体位准备配合医生进行手术区域的消毒。医生洗完手后打消毒泡沫，之后用碘伏淋手，再由台上护士给无菌纱布擦干碘伏，然后穿衣戴手套。 ⑤ 对好灯光随时观察灯光，密切注意病人生命体征。 ⑥仔细认真填写手术护理记录单和记账单，特别是植入材料。随时给台上补充一次性用物。手术做完后与麻醉医生一同护送患者回病房并进行床旁交班。  洗手护士的配合 ①物品准备：腹部包，膝关节置换特殊器械包，大疝包，两个23号刀片，一个11号刀片，骨腊，电刀，吸引器，三个手术贴膜，止血带，烧伤棉垫等。 特注：每人准备两幅手套。 洗手护士的配合 消毒、铺单：递消毒液，5块纱布消毒，消毒完后铺巾、驱血，安放好吸引管、电刀并调试是否完好。特殊器械：可卡钳，半月板拉钩，大的平头咬骨钳。 ③止血带的使用：从患肢下段往上用驱血带驱血后，再将气囊止血打气至60Kpa，以利止血。?④膝关节前内侧纵形切口约20cm处，切开皮肤、皮下组织及深筋膜，距髌骨侧缘0．5cm切开关节囊，将髌骨向外侧掀开，显露整个关节，见关节滑膜增生，内外侧半月板基本消失及股骨内外髁关节面不平，切除关节内滑膜及髌下脂肪垫，内外侧残余破损半月板，前交叉韧带，保留后交叉韧带，此时器械护士应及时传递刀、有齿镊、血管钳,电凝止血和干纱布拭血。 洗手护士的配合 ⑤全膝置换的切骨和安装：在此过程中大部分是器械商在配合，器械护士主要递的器械有纱布，齿镊，可卡钳，咬骨钳，骨锤，骨腊。器械商应及时传递电钻、髓内杆、定位器、切骨模块、测量导板、胫骨对线器、胫骨针等器械。 ⑥安装假体，拆下试模，用脉冲冲洗器、冲洗液冲洗关节腔后，首先用骨水泥固定股骨髁，再固定胫骨平台及衬垫，最后固定髌骨，假体安装完毕，伸直膝关节，用骨水泥固定。注意：在用骨水泥时要及时准备齿镊，大刀，可卡钳。 洗手护士的配合 ⑦复位：待骨水泥固定后，测试膝关节活动度和各个方面的稳定性，必要时可进一步做软组织松解，再一次彻底冲洗关节腔，放松止血带后止血，放置负压引流管。 ⑧ 用1-0可吸收线缝合肌层、深筋膜；再次清点敷料、缝针；乙醇棉球消毒切口周围皮肤，三角针，4#线缝合皮肤