腰椎间盘突出症的中医护理-1.ppt

卧位直腿抬高 * * 腰椎间盘突出症的中医护理 骨六科 王丽红 腰椎间盘突出症是腰椎间盘退行性改变后，椎间盘 的纤维环破裂，髓核组织突出或脱出于后方或椎管内， 导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，而产生腰部疼痛， 一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状的一种 临床综合症。以腰4-5、腰5-骶1发病率最高，约占95%。 一 .概念 (一)血瘀气滞证:腰腿疼痛剧烈,痛有定处,腰部僵硬,俯仰活 动艰难,舌质暗紫,或有瘀斑,舌苔薄白或薄黄。 (二)寒湿痹阻证:腰腿部冷痛重着,转侧不利,虽静卧亦不减 或反而加重,遇寒则痛增,得热则减,伴下肢活动受限,舌 质胖淡,苔白腻。 (三):湿热痹阻证：腰筋腿痛,痛处伴有热感,,或见肢节红肿 ,活动受限,口渴不欲饮,苔黄腻。 (四):肝肾亏虚证:腰腿痛缠绵日久,反复发作,乏力,劳则加 重,卧则减轻、包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证见: 心烦失眠,口苦咽干,舌红少津。阳虚证见:四肢不温,形寒 畏冷 ,舌质淡胖。 一、常见证候要点 二、常见症状/证候施护 (一) 腰 腿 疼 痛 1.评估疼痛的诱因,性质、腰部活动下肢感觉,运动情况。 2、体位护理:急性期严格卧床休息,卧硬板床,保持脊柱平直。 恢复期,下床活动时佩戴腰托加以保护和支撑,注意起床姿势 ,宜先行翻身侧卧,再用手臂支撑用力后缓慢起床,忌腰部用力 ,避免床位的突然改变。 3·做好腰部、腿部保暖、防止受凉。 4.遵医嘱腰部予中药贴敷、中药热熨、拔火罐等治疗，观 察治疗后的效果，及时向医师反馈。 5·给予骨盆牵引,牵引重量是患者体重1/3~1/2左右,也可根据 患者的耐受进行牵引重量调节。 6.遵医嘱使用耳穴贴压(耳穴埋豆)减轻疼痛。常用穴位;神门 、交感、皮质下、肝、肾等。 常见症状/证候施护 (二) 肢 体 麻 木 1.评估麻木部位、程度及伴随的症状并做好记录。 2.协助患者按摩拍打麻木肢体,力度适中,增进患者舒适度,并 询问感受。 3.麻木肢体做好保暖,指导患者进行双下肢关节屈伸运动,促进 血液循环。 4.遵医嘱局部予中药熏洗,艾灸等治疗,注意防止皮肤烫伤及损 伤,观察治疗效果。 5.遵医嘱予穴位注射常用穴位:足三里,环跳、委中、承山等。 常见症状/证候施护 (三) 下 肢 活 动 受 限 1、评估患者双下肢肌力及步态,对肌力下降及步态不稳者,做好 安全防护措施,防止跌倒及其它意外事件发生。 2、做好健康教育,教会患者起床活动的注意事项,使用辅助工具 行走。 3、卧床期间或活动困难患者,指手进行四肢关节主动运动及腰 背肌运动,提高肌肌肉强度和耐力。 4、保持病室环流安全,物品放置有序,协助患者生活料理。 5、遵医嘱予物理治疗如中频脉冲激光。微波等;或采用中药热 熨、中药熏洗、穴位贴敷等治疗。 三、中医特色护理 1.整复前告知患者整复方法及配合注总事项。 2.整复后注意观察患者腰部疼痛、活动度,双下肢感觉运动及大小便情况。 3.卧床休息,定时双人直线翻身,增加患、者舒适度,仰卧时腰部加腰垫维持生理曲度。 4.复位3天后,在医护人员指导下佩戴腰托下床。下床时先俯卧位,在床上旋转身体,脚着地后缓慢起身,上床则反之。下床后扶持患者,观察有无头晕等不适,入厕时避免久蹲,防止引起体位性低血压发生跌倒。 5.复位3天后逐渐进行腰背肌功能锻炼。 (一)腰椎整复 的护理 中医特色护理 1.牵引治疗前做好解释工作,告知患者注意事项。 2.遵医嘱选择合适的体位(三曲位,仰卧位、俯卧位)及牵引重量、牵引角度,牵引时上下衣分开,固定带松紧适宜,使患者舒适持久。 3.牵引时嘱患者全身肌肉放松,以减少躯干部肌肉收缩抵抗力,疼痛较甚不能平卧的患者可使用三角枕垫于膝下缓解不适。 4.牵引过程中随时询问患者感受,观察患者是否有胸闷,心慌不适,及日子调整。出现疮痈加重等不适立即停止治疗,通知医师处理。 5.注意防寒保暖用大毛巾或薄被覆盖患者身体。 6.腰椎牵引后患者宜平卧20分钟再翻身活动。 (二)腰椎牵引 护埋 (1)做好术前宣教与心理护理,告知手术注意事项及 相关准备工作,取得患者的配合。 (2)术前指导患者练习床上大小便及俯卧位训练。 (3)对于吸烟患者劝其戒烟,预防感冒;指导患者练习 深呼吸、咳嗽和排痰的方珐。 (4)为患者选择合适腰围,指导正确佩戴方法。 (5)常规进行木区皮肤惟备、药物过敏试验及交叉配 血等。 1.术前护理 (三) 围手术期护理 2.术后护理 (1)术后妥善安置患者,搬运患者时,保持脊椎一条 直线,