膝关节置换标准技术-1.ppt

膝关节置换标准技术 后交叉韧带替代型/后稳定型（PS）/固定平台 软组织平衡简单 利于纠正畸形 效果确切 多数医生的最爱 手术目的 恢复下肢正常力线 纠正畸形 手术原则 垂直于力线安装假体 膝关节置换 恢复下肢正常力线 力线：股骨头－膝中心－踝中心 力线与垂直线夹角3度 关节线与垂直线垂直 力线与关节线夹角87度 股骨轴线与力线夹角6度（外翻角） 胫骨轴线与力线重合 膝关节置换 纠正膝关节畸形 膝内翻 膝外翻 屈曲畸形 根据力线进行截骨，安装假体，进行软组织平衡，即可纠正畸形 垂直力线安装假体－如何截骨？ 股骨截骨 胫骨截骨 垂直力线进行截骨，形成一个矩形空间 胫骨截骨 要求：垂直力线 参考点：胫骨轴线 胫骨轴线与力线重合 操作方法： 垂直胫骨轴线进行截骨 股骨截骨 远端截骨 前后髁截骨 股骨远端截骨 要求：垂直力线 参考点：股骨轴线 力线于股骨轴线有6度夹角 操作方法： 以股骨轴线为参考，外翻6度进行截骨（外翻角） 股骨前后髁截骨 要求：垂直力线，形成矩形空间 参考点：股骨后髁（关节线） 关节线与胫骨截骨线不平行 操作方法 以关节线为参考旋转3度进行截骨（外旋角） 股骨前后髁截骨 参考点：股骨髁间窝线 股骨内外上髁连线 髁间窝线垂直于胫骨截骨线 内外上髁连线平行于胫骨截骨线 操作方法 垂直于股骨髁间窝线或平行于股骨内外上髁连线截骨 术前测量 侧位X片 将模板放置于X片上 假体前缘与股骨前髁前缘重合，后缘与股骨后髁后缘重合 假体前缘平行与股骨前方皮质，保证方向与股骨轴线一致,防止NOTCH现象。 首先进行大致的软组织平衡，清除增生骨赘，松解韧带，消除非固定畸形 进行股骨、胫骨、髌骨骨床准备。次序依厂家规定 目的是获得一个矩形的关节间隙 股骨髓内定位 目的：确定股骨轴线 工具：开髓钻＋髓内定 位杆＋把手 入点为股骨髁间窝内上角偏内、偏前方 植入方向应平行于股骨轴线 髓腔太宽： 截骨时出现内外翻偏差 股骨远端截骨 确定远端截骨方向 工具：力线杆＋连接器 目的：检查截骨线垂直于股骨力线 截骨线方向通常选择外翻5度。即垂直于股骨的力线方向 如果患者内翻畸形严重，可选择较小的外翻角度；如果患者外翻畸形严重，可选择较大的外翻角度（需要注意不能过大而损伤外侧副韧带） 股骨远端截骨 工具：远端截骨模块＋动力锯＋测量刮片 截骨厚度：一般根据假体的厚度、患者的屈曲畸形程度来确定，截骨厚度影响关节的伸直间隙 操作：通过 A 槽截骨 厚度为9mm 股骨大小测量 工具：股骨大小测量器＋测量钩 方法：将测量器置于股骨远端 紧贴股骨远端截骨面 紧贴股骨后髁 测量钩置于股骨前方皮质与前髁移行处 通过测量器刻度决定股骨大小 选小不选大 前参考和后参考 股骨前后髁截骨 确定截骨方向：决定股骨假体的外旋，通常为外旋3度 工具：外旋模块＋钻头＋动力钻 方法：将外旋模块置于测量器上 标识面向术者（分左右） 通过模块上的孔钻孔 目的：使得两孔间连线相对与股骨 后髁连线外旋3度 安放髓外定位架 上端钉入胫骨髁间脊 下端抱踝关节，使定位杆位于踝关节中央 确定胫骨截骨方向：定位杆与胫骨力线重合，截骨模块垂直于胫骨力线 确定胫骨截骨厚度 工具：胫骨截骨模块＋截骨测量钩＋ 固定钉 方法：测量钩置于平台最低点 下移截骨模块直至测量钩 与骨面接触 固定截骨模块（“0”孔） 截骨厚度影响关节的伸直、屈曲间隙 确定胫骨截骨厚度 两种方式： 关节面最低点下2mm（当外翻膝，内侧平台相对完整） 关节面最高点下10mm（当内翻膝，外侧平台相对完整） 检查胫骨截骨方向 工具：力线测量杆＋连接器 方法：力线杆应与胫骨轴线一致 远端位于第一、二跖骨间 目的：确保截骨线垂直力线 胫骨大小测量 工具：平台试模＋手柄 方法：将平台试模放置在胫 骨截骨面上 要点：最大限度覆盖平台 不能超出 注意方向 根据股骨位置确定 胫骨假体中点对应 胫骨结节中内1/3 安装试模 取下柄成形器把手、柄钻导向器 保留平台试模 安装垫片试模 复位关节，检查 有无内外翻畸形 有无屈曲畸形 检查软组织平衡