臀上皮神经综合征-1.ppt

臀上皮神经损伤;一、病因病理 ;（一）解剖特点 　　臀上皮N来源于T11－L4脊N后支的外侧支，其中以T12－L3为主。臀上皮N从起始到终止，大部分走行在软组织中，在穿过背部深肌后，又穿过腰背筋膜进入浅层，然后越过髂嵴至臀部，分为外、中、内三支，均行走于臀部皮下脂肪中，受脂肪的衬垫和保护。受损伤的多为中支。 　　从臀上皮N的组成和运行轨迹看，其头绪多，行程长，转折点多，三个骨性纤维管，易受累而为病。;（二）病因病理 　　腰是人体的活动中枢，活动范围大，弯腰提物时，又是一个支点。腰部的重要肌肉，骶棘肌和背阔肌，在运动过程中，受力很大，易受损而痉挛。腰部深筋膜、浅筋膜也容易被拉伤。所以臀上皮N及其骨性纤维通道，多被周围的骨肉筋膜所牵拉挤压。如腰臀部深浅筋膜损伤后发炎等，可刺激、磨擦N，使之水肿、增粗，出现腰臀部疼痛，压痛点可在腰横突上及N出筋膜处或髂嵴处、臀上部该N走行处。;　　另外，臀部脂肪组织较少的患者，因腰臀外伤或骤然不协调的扭转，或持久牵拉（如持久的弯腰姿势），或持久的挤压（如紧勒裤腰带），导致脂肪被挤出，牵拉或压迫N产生症状。同时，臀大肌、臀中肌纤维断裂、痉挛等，侵及邻近臀上皮N而成症状。臀肌束痉挛，正是我们手下触到的痛性索条状物。 　　之外，臀部肌肉注射药，极易对行经该处的臀上皮N造成物理和化学的刺激致损伤。特别是一些刺激比较大的药物，都可能导致硬结，则当患者弯腰或仰卧，硬结物经常挤压N而为病。;二、临床表现 ;（一）症状 　　绝大部分病人有腰、臀部闪错、扭伤史。病人一侧（偶见两侧）腰臀部疼痛，刺痛、酸痛或撕裂样痛。急性期较剧烈，可有下肢牵位样痛，但多不过膝。体位改变或咳嗽可导致疼痛加重。患者做弯腰向健侧扭转动可使臀部出现牵扯痛最为典型。　　慢性患者，上述症状较缓和。一般仅感腰部酸胀无力，久坐后站立或久卧翻身时引起腰痛，但尚能忍受，往往需腰部逐渐挺直后，症状方能缓解。因此，患者惧怕持久的腰部屈曲姿势（如下蹲，坐矮凳和睡软床等）。;（二）体征 　　1、髂嵴最高点内侧2－3厘米处压痛明显，在压??点的肌肉表面往往可触及一滚动的绳索样物，一般宽约1厘米，长约2－3厘米，重压可引起或加重下肢反射痛。 　　2、慢性损伤者，该部触摸有条状物，压痛和胀麻现象较轻。 （三）检查 　　腰椎、骨盆平片无明显异常。有些患者直腿抬高试验阳性。;三、鉴别诊断 ;　　1、梨状肌综合征 　　在梨状肌行走位置上可触及高起的条索状或束状肌束，有明显压痛。直腿抬高试验　　;四、治　疗 ;治则：舒筋活血，通络止痛 处方：主穴：阿是穴、腰眼穴、大肠俞、环跳、次髎 操作：毫针斜刺为主，加电，连续波。或用穴位注射 注意： 　　1、刺血拔罐对本病有较好疗效，配合使用。 　　2、推拿手法主要以放松为主，沿N的表面投影方向按压数遍，手法宜轻，以患者忍受为度。急性期切忌分筋弹拔，以免症状加剧。