良性阵发性位置性眩晕手法复位-1.ppt

治疗前的准备 1.诊断清楚； 2.判定病变侧； 3.设备准备。 一.诊断方面 诊断标准：1.于重力作用方向相关的头部运动或身体姿势变动诱发的短暂眩晕发作。眩晕呈旋转性或漂浮感，可伴轻微头痛.恐惧.及不稳感等症状。2. Dix-Hallpike检查引出特征性眼震伴眩晕。3.与椎基底动脉供血不足.颈椎病和后颅窝肿瘤和其他中枢神经紊乱之疾病鉴别。 二.Dix-Hallpike检查 患者由坐位变换为平卧位，头部向一侧转动45度，平卧后头部继续向后仰20度。 可以发现患者突然发生眼震。 三.设备准备 需诊断床.+15-20度凸透镜.手表.手电筒等 Dix-Hallpike检查 Dix-Hallpike检查方法 该实验具体操作时由测试者手持患者头部，帮助患者由坐位迅速平卧，在保持上部躯体水平条件下，头向左右转动各一次，使一耳朝向地面。BPPV患者在经过数秒潜伏期后，出现短暂眩晕发作和旋转型眼震，通常持续20-30秒，患者复原至坐位时出现反方向旋转型眼震，上述位置重复数次后眩晕和眼震不再出现（眼震有疲劳感）。 Dix-Hallpike 试验  BPPV的眼震特点 BPPV的眼震有以下共同的特点：短潜伏期（一般1~5秒）；反复置于诱发位置反应减弱（眼震有疲劳性）（1）后半规管BPPV的眼震特点：受累半规管为向下耳时出现向下耳的垂直向上的扭转性眼震，回到坐位眼震变为向对侧耳的垂直向上的扭转性眼震。管结石症眼震，持续时间1min；嵴帽结石症持续时间1min。（2）外半规管BPPV的眼震特点：向双侧均出现向下耳的水平眼震，但以向患侧为重（管结石）；向双侧均出现向上耳的水平眼震，但以向患侧为重（嵴帽结石）。水平半规管BPPV眼震的持续时间数秒～数分种不等。（3）前半规管BPPV的眼震特点：受累半规管为向下耳时出现向下耳的垂直向下的扭转性眼震，回到坐位眼震变为向对侧耳的垂直向下的扭转性眼震。管结石症眼震，持续时间1min；嵴帽结石症持续时间1min。 Dix-Hallpike 试验的实际操作方法 Dix-Hallpike 试验的实际操作方法 Dix-Hallpike试验的连续过程 Dix-Hallpike检查病变侧的判定 病变侧的判定依据Dix-Hallpike实验结果确定，即头偏向左侧有眼震时判定为左侧病变，偏向右侧有眼震时判定为右侧病变，双侧有眼震时判定为双侧病变，为双侧性BPPV。 Dix-Hallpike检查中患者出现眼震 Epley氏改良耳石复位法具体过程 第1步 患者端坐于诊断床上，头向患侧旋转45°，可以背后放置一个枕头以便仰卧时垫肩。 第1步 具体手法过程 第2步 快速躺下，垫肩，伸颈，头放置在床上面，患耳向下。对于后半规管来说，这个位置也正是后半规管BPPV诱发的位置，即Dix-Hallpick实验的体位，因此，这个位置时引发的眩晕和眼震更为显著。耳石从近壶腹的位置沉降到后半规管中部，内淋巴离壶腹流动，产生同侧的眼震，伴随眩晕症状。至少保持这种位置达30秒以上，或者直至眼震症状或眼震消失，这也意味着耳石已经从原来的近壶腹部沉到了后半规管的中部，而沉降的过程也是引发眼震以及眩晕的基础，反过来说 ，随着眼震和眩晕的消失，我们也可以推知耳石已经被移动到了新的位置，没有了前庭激惹的症状，也就意味着耳石已经稳定在新的部位，而且，不再活动。因此，保持这个位置上需要给予足够的时间，以便耳石充分沉降在半规管的中部，为下一步向总脚的移动奠定基础。 第2步 * * * * * * ： * * * 其治疗方法大致有以下几种：1、前庭抑制剂治疗法2、耳石复位法3、半规管手术治疗 * 目前对BPPV的治疗有药物治疗、康复训练法、复位手法及手术治疗。 * *  * * * 钟春燕 良性发作性位置性眩晕的手法复位 Benign Paroxysmal Positional Vertigo 良性发作性位置性眩晕的多见性 BPPV是导致眩晕的常见原因 大约20%的眩晕是BPPV引起的 随着年龄的增大，BPPV的发生率上升 老年人中，50%的眩晕是由BPPV引起的 调查显示（Oghalai et al. 2000） 城市常住老年人中，9%被查出患有BPPV 良性发作性位置性眩晕的概念 良性发作性位置性眩晕（BPPV）是因特定头位改变而诱发的阵发性短暂眩晕，亦称管石症，部分病因是耳石膜脱落后进入并沉淀于半规管，特别是后半规管，好发于中老年人，女性多于男性。 良性位置性眩晕的病因图示 椭圆囊 球囊 良性发作性位置性眩晕的病因 位于椭圆囊内的“耳石”，因为年老、外伤、感染或者其他内耳病变而脱落，进入半规管而引起“良性位置性眩晕”（BPPV）。球