2010 CPR研究.ppt

?第3天无瞳孔对光反射 ?第3天无痛觉躲避反射 ?昏迷72小时的常温复苏患者,正中神经体感 诱发电位无皮层反应 在上述情况下撤去生命支持不存在伦理问题 * * * * * * * * * * * * * * * * * * There is no placebo _controlled study that shows that the routine use of any vasopressor at any stage during human cardiac arrest increses survival to hospital discharge. * * * * * 对未接受低温治疗的患者,缺氧性昏迷后果的33项 研究行荟萃分析发现,以下3个因素与不良后果有关： ?第3天无瞳孔对光反射 ?第3天无痛觉躲避反射 ?昏迷72小时的常温复苏患者,正中神经体感 诱发电位无皮层反应 LOGO 四川省人民医院 EICU董 芸 心肺复苏(CPR)《2010 AHA》 CPR的历史 公元前800年记载Elijaah口对口人工呼吸 1956年Zoll首先应用胸外除颤获得成功 1958年Safer倡用口对口人工呼吸 1960年Kowenhoven创用胸外按压建立人工循环,于是诞生了现代心肺复苏术 1966,1974,1980,1986,1992年反复修订。 2000年2月,AHA制订了国际CPR指南2000, 2000年8月,AHA在《循环》杂志颁布。 2005年1月,ILCOR提出了CPR治疗建议 2007年1月,《ILCOR2007年心肺复苏共识》 11月在《循环》、《复苏》杂志颁布 2010年10月，在《循环》、《复苏》杂志颁布 2005 生存链的概念—四个早期 早期识别、求救 早期CPR 早期除颤 — AED 早期ACLS 立即识别,启动EMS 尽早CPR,胸外按压 快速除颤 有效ACLS 综合的心脏骤停后治疗 2010生存链 CPR的一般程序和方法 程序变化：C-A-B 代替 A-B-C 一、初级复苏/基础生命支持(BLS) C(建立循环) A(畅通气道) B(人工呼吸) D(除颤) 无意识 无呼吸 （不能正常呼吸） 刺激无反应 检测颈动脉 立即胸外按压 C. 建立循环 ?仰头举颏法：?托颌法：疑有头颈创伤患者?口咽气道：无咳嗽／呕吐反射?鼻咽气道：牙关紧闭?高级气道：操作时CPR停止时间应１0秒 A.畅通气道： ?按压部位:胸骨下1/3处,手掌根部始终 紧贴胸部,放松不离位 ?按压频率:至少100次/分 ?按压深度:至少5cm（4~5cm） ?下压/放松时间比：1:1 ?按压/通气比:无论单人与双人均为30:2 ?每做5个循环CPR后轮换按压者并在5’内完成 标准胸外按压 尽可能减少胸外按压的中断 仰头举颏法 ?口对口呼吸: 吹气1秒,见胸廓抬起 ?口对鼻呼吸: 牙关紧闭、口唇创伤、溺水 ?口对面罩及面部防护板呼吸: 闭合性好 ?球囊-面罩通气:能提供有效的通气 ?高级气道通气: (气管内插管、食管气管导管、喉面罩气道) B.人工呼吸 ?《指南2000》把D从ACLS提到BLS 并定为BLS的关键措施 ? 心脏骤停到除颤的时间越短存活率越高 D.早期除颤 ?除颤（VF/无脉性VT) ?AEDs ?单相波：一次360J ?双相波：截断指数波形 150~200J 直线双相波形 120J ?不需盲目除颤 双相波形电击终止室颤的成功率单相波电击， 院内早期除颤（目标倒下后 3分钟给予) A E D 建议公共场所安保人员进行第一目击者心肺复苏 并使用AED 在发生有目击者心搏骤停概率相对较高的公共区域 （机场、赌场、体育场馆等）推广AED项目 目前证据不足,还不能确定是否应建议在家庭部署AED 虽然证据有限,但可考虑为医院环境配备AED以便 进行早期除颤(目标是在倒下后 3分钟给予电击） 二、高级心血管生命支持(ACLS) A.进一步用先进设备开放气道 B.进一步用先进设备通气,并检查其有效性 C.建立静脉通道,ECG监测,据心律选择用药 D