老理疗低热烧伤诊疗体会.docVIP

　　低热烧伤是指温度为41～60℃的致伤因子作用于机体时间较长而造成的皮肤甚至皮下组织的损害。由于大多数低热烧伤表现为浅度烧伤的临床表现，如水疱，在临床上往往容易误诊，以致延误治疗。2000年1月～2005年1月我美容整形烧伤中心共收治各类理疗仪器所致的老年低热烧伤病人37例，经过早期手术消灭创面、加强营养支持、预防创面感染、治疗合并症等措施，取得了良好的治疗效果。 　　1 资料与方法 　　11 临床资料 本组病例37人42例次患者，其中男14例，女23例；年龄60～89（平均683±63）岁；烧伤面积为2 cm×1 cm～4％总体表面积(TBSA)，平均12%±038%；烧伤深度为深Ⅱ～Ⅲ度。创面分布于下肢的膝关节12例、胫前4例、踝关节10例、肘关节2例、小腿9例、肩部2例、大腿3例。烧伤原因多为红外线理疗仪、神灯等理疗设备。就诊时间为伤后1 h～23 d不等。其中合并糖尿病者8例、高血压者6例、冠心病者2例、脑血管意外者1例。 　　12 创面处理 　　121 早期处理 对于急性期病人的创面采用局部冷疗法，水疱低位剪开引流，保留水疱皮，创面局部应用巴曲酶或者6542，然后采取碘伏湿敷包扎。应用抗生素预防感染；肌注TAT；患肢制动。 　　122 手术时机 根据患者就诊的时间以及患者有无合并手术禁忌证，可以将病人分为两类：早期手术和延期手术。早期手术病人主要指无合并症，受伤后就诊及时，无创面感染。手术时间一般限定于致伤后48～72 h内。延期手术多针对以下类型：有合并症、创面感染等情况，在控制血压、血糖和感染的情况下择期手术。 　　123 围手术期处理 术前准备：保持创面清洁，可给予碘伏湿敷包扎；感染创面行创面分泌物细菌培养及药物敏感实验，采用氯霉素湿敷包扎，每日换药1次。积极治疗合并症。麻醉方式：一般采取局部浸润麻醉，该组病例多采用局部肿胀麻醉技术（生理盐水1 000 ml＋2％利多卡因10～20 ml＋盐酸肾上腺素1 mg）；较少采用全身麻醉或者硬膜外麻醉。手术方式：采用切、削痂结合局部皮瓣转移、断层薄皮片移植或者直接拉拢缝合技术。 　　13 结果 该组病例均采用手术修复烧伤创面，其中采取皮片移植29例次，皮瓣转移13例次。住院天数为5～32 （平均14） d。所有患者均治愈出院。 　　2 讨论 　　低热烧伤的全称是“低温热源烧伤”，易出现于老年、幼儿、麻醉及瘫痪人群等〔1〕。低温热源烧伤与高温热源烧伤的瞬间作用不同，它是一个渐进的过程。由于低热烧伤的外在表现为浅度烧伤创面的特征，容易引起误诊、误治。 　　21 原因分析 老年人经常会出现原因不明的肢体关节酸痛不适，于是在没有医务人员的指导下，在家中擅自应用理疗器械进行治疗。不正确的理疗方法以及对低温热源可能引起组织烧伤的认识不足，是老年易出现低热烧伤的主观因素。皮肤、皮下组织热损伤程度主要取决于致伤温度和作用时间。高温时，与皮肤温差大，浅层细胞组织迅速脱水甚至炭化，患者较快地脱离致热源，组织的热容量大大减少，向深层组织热能传导减弱，表现为表层损伤重，深层损伤轻。低热烧伤时，温差小但持续时间长，细胞变性脱水缓慢，热量蓄积向深部组织传导扩散，表现为表层损伤轻，深部组织损伤重〔2～3〕。 　　老年人皮肤以及皮下组织萎缩，皮肤变薄，特别是关节部位，皮下组织缺乏，持续低热更容易造成理疗部位的深度烧伤。尤其老年糖尿病患者〔4〕，大多伴有糖尿病常见的血管损害——闭塞性动脉硬化症。由于血管腔狭窄，局部血流缓慢；周围神经病变造成感觉迟钝，易发生深度烧伤。 　　22 创面特点 早期就诊者往往是理疗后的几小时内，在治疗部位出现单一较大的薄壁水疱，渗出多且可为血性，水疱皮完整，缺少自觉症状，容易被误诊为浅Ⅱ度烧伤创面。就诊时给予掀起水疱皮检查创基，往往发现基底呈现苍白或者红白相间，痛觉迟钝。就诊较晚者创面情况表现不一：应用中草药膏者表现为创面黄绿色脓苔，创缘慢性炎症反应；部分表现为干痂，无痂下积液，创缘无红肿，干痂可长期保留而无排斥迹象；部分表现为肉芽组织。 　　23 手术治疗 　　231 手术的必要性 低热烧伤所致的烧伤创面多为深度烧伤，老年人皮肤薄，生长能力差，创面愈合时间长；抵抗能力差，创面易发生感染，创面难以自愈〔5〕。有些创面迁延不愈，成为慢性溃疡或者长期表现为干痂。应早期行手术治疗覆盖创面〔6〕。但是由于理疗造成的烧伤创面多面积较小，而且患者多无自觉症状，伤后早期就诊者较少，大多拒绝手术治疗。应通过反复与病人交流，说明手术的必要性以及利害关系，保障手术的顺利进行和创面的及时愈合，以减少瘢痕的形成和后遗症的发生。 　　232 手术方式的选择 手术宜采取手术时间短、对机体创伤小、以消