睾丸间质细胞瘤 例并文献复习.docVIP

睾丸间质细胞瘤3例并文献复习 应燕霞，罗 娟，杨含金 （1、台州市仙居县人民医院 病理科，浙江 台州 317300；2、浙江省肿瘤医院 病理科，浙江 杭州 310000） 【摘要】 目的 探讨睾丸间质细胞瘤的诊断及鉴别诊断。 方法 对3例睾丸间质细胞瘤进行HE切片，免疫组织化学染色观察，并复习文献进行讨论。 结果 均为单侧无痛性睾丸肿大，光镜下肿瘤为中等大小的多角型细胞，胞质丰富嗜酸，肿瘤的生长方式一般呈团、条索或弥漫分布。免疫组化：抑制素、波形蛋白均阳性。结论 睾丸间质细胞瘤是极少见的，临床易误诊，确诊需依赖病理组织学检查。镜下可出现多种组织结构，应与肾上腺性征综合征、结节状Leydig增生、大细胞钙化性支持细胞瘤及精原细胞瘤等鉴别。 【关键词】 间质细胞瘤；睾丸；诊断，鉴别。 睾丸的性索间质肿瘤为间质支持细胞瘤，发生单一间质细胞瘤(Leydig cell tumor, LCT)者少见，肿瘤多数为良性且单侧。我们收治睾丸LCT患者3例，并结合文献进行讨论。 材料与方法 1．1临床资料 病例1 男，27岁，发现右侧睾丸肿块两月余入院。查体：右侧睾丸触及一约3cm×4cm实质性肿快，界清，压痛，质硬，无红肿，无男性乳腺发育。 病例2 男，60岁，发现左睾丸肿块一周入院。查体：左腹股沟可复性肿块约2cm×3cm大小，左睾丸肿块约3cm×3cm大小，质中，无压痛。CT示：左睾丸肿瘤伴钙化，腹膜后多发淋巴结肿大。 病例3 男，61岁，发现右睾丸肿块半月。查体：右睾丸触及一约3cm×2cm实性肿块，界清，质中，无压痛。 1．2 方法 收集浙江省肿瘤医院及仙居县人民医院病理科的睾丸LCT共3例，标本均经10%中性福尔马林液固定、常规HE制片、光镜观察。免疫组化采用的所有抗体: Inhibin-α、Vimentin、Melan-A、S-100、CK、EMA、PLAP、LCA、Ki-67均购于福州迈新生物技术有限公司。 2 病理检查 2．1 巨检 3例睾丸切除标本，切面均实性，棕黄色，肿瘤均几乎占据整个睾丸组织，质地均中等偏硬、界清，其中病例2有纤维组织间隔，局灶有钙化，肿块大小分别为4.5cm×3.5cm×3.0cm; 3.8cm×3.5cm×3.2cm; 2.6cm×2.4cm×2.2cm。 2．2 镜检 肿瘤表现多样，以实性型和片状型多见，可伴有小梁、条索或巢状型，肿瘤主要由大的多角型细胞组成，胞浆丰富嗜酸，胞界清楚，胞浆可呈空泡状或泡沫状，核呈圆形或卵圆形（偶有核沟），大小不一致，核仁显著，位于中央，核分裂相未见，偶见双核、多核瘤细胞，未见明显异型性及坏死。例2伴多发钙化。 2．3 免疫表型： Inhibin- Vimentin Melan-A S-100 CK EMA PLAP LCA Ki-67 病例1 　＋ ＋ － 　－ 　－ 　－ 　－ 　－ ＋，3% 病例2 　＋ 　＋ 　＋ 　± 　－ 　－ 　－　 － ＋，5% 病例3 ＋ ＋ ＋ － － － － － ＋，5% 3 讨论 3．1 临床特点 睾丸LCT是罕见的睾丸肿瘤类型，由Sacchi首次报道，约占睾丸肿瘤的1%~3%，其中5%~10%患者有隐睾病史，可发生于任何年龄，以21-69岁和3-9岁两个年龄段多见，日本最近报告最大年龄为85岁[1]，大部分为良性肿瘤。LCT仅有10%病例表现为恶性过程，此多见于年纪较大者[2]。无痛性睾丸增大是最常见的症状，单侧或双侧，以单侧多见。本组3例分别为27岁、60岁及61岁，右侧2例、左侧1例，无隐睾史，与文献报道相符。由于雄激素和/或雌激素的生成增加，患者可能出现内分泌改变，约30%的成人伴有男性乳腺发育[2]，10%的儿童患者出现乳房女性化伴男性早熟，发生于儿童LCT可并发同性假性早熟。表现为生长发育突然迅速增快，骨龄提前，胡须、腋毛和阴毛提早出现，部分患儿合并乳房发育或前列腺增大，有时出现面部痤疮、喉结突出、声音低沉，同时伴有情感障碍。这些症状通常在肿瘤切除后消失。以上3例以单侧睾丸肿大为表现，无内分泌改变。本组3例术前未考虑睾丸LCT，未做血清类固醇激素及雌、孕激素水平测定，血生化检查均正常。 3．2 病理特征 巨检：LCT多为实性的睾丸内单个结节，一般较小，平均直径3cm，边界清楚，切面棕黄、黄色或灰黄，可伴钙化，质中偏硬而均匀，可被纤维分隔成分叶状，有局灶出血或坏死。10%~15%的 LCT浸润到睾丸周围组织。本组3例切面均为棕黄色，例2可见纤维分割并伴钙化。 光镜检查：瘤细胞常呈大块实性团状排列，小管、小梁或假滤泡状