前列腺癌放射治疗进展-2013严森祥—培训课件.ppt

* EORTC 22863研究结论如下：外放射治疗后即刻诺雷得辅助治疗3年相比单纯放疗 1）显著提高10年总生存率18.3 （10年总生存率：58.1% vs. 39.8%，P=0.0004） 2）显著提高10年疾病无进展生存率25%（ 10年无进展生存率：47.7% vs. 22.7%，P0.0001） 3）显著降低10年前列腺癌死亡率20.1%（10年前列腺癌死亡率：10.3% vs. 30.4%，P0.0001） 参考文献：Bolla M et al. Lancet Oncol 2010; 11: 1066-73. * 在2006年SIU会议中Dr Neil Fleshner 指出：“对于那些预后不佳，但未转移的前列腺癌患者，诺雷得辅助治疗应该被重新定义为一种以 治愈为目的的治疗手段。”再一次证明了诺雷得在前列腺癌辅助治疗中首选的地位。 PSA-DT：PSA doubling time * eriprostatic structures. (a) On the coronal view, the prostate (P) rests within a muscular funnel composed of the anterior portions of the levator ani (asterix) and internal obturator (IO) muscles. Caudally, the prostatic apex is separated from the penile bulb (PB) by the so-called urogenital diaphragm (UGD), containing the external urethral sphincter. Also note the penile cavernous corpora (C) that are attached to the ischiopubic rami (I); (b) transverse view through the prostatic apex, showing the prostatic urethra (arrowhead), enveloped by the low signal intensity external urethral sphincter (arrows). Note the lowermost part of the levator ani muscle (so-called “levator prostatae”) (asterix). HDR 技术步骤 Insert needles into the prostate CT scan for planning Deliver the treatment All under spinal anaesthetic 补充性外放疗 消灭侵出前列腺的病灶 只需要常规外照射剂量的一半 治疗时间大约3周 HDR治疗效果 局部控制率95% 最近一项来自英国的研究显示：HDR+EBRT 比单独EBRT效果更好 HDR副反应 性功能障碍 25% 尿道梗阻 5% 直肠出血 ﹤5% 比 seed brachytherapy（LDR） 更安全 总结 LDR 对大多数低危患者是很好的治疗选择 HDR+低剂量EBRT治疗中、高危患者安全、有效 谢谢！ seed implant：125－Iodine：35Kev gamma+X;半衰期59.4天 103－Palladium 钯 HDR：铱－192 铱192的半衰期是74.2天，gamma光子能量约0.4兆电于伏 LDR: 2Gy/h; HDR: 12Gy/h * Life expectancy in US: For a 65yrs old male is 16.5 yrs. So 65 yrs+ 24 (upper quartile) or + 8 (lower quartile) * KPS(Karnofsky)：体力状况评分 RTOG 85-31 试验研究了放疗病人用诺雷得（戈舍瑞林）辅助治疗的疗效(Pilepich et al 2003)。 研究对象为局部晚期前列腺癌(T1-2, N+ or T3) 并有转移高度危险性的病人，分析放疗加诺雷得（戈舍瑞林）的疗效。 总共纳入977例病人，随机分为盆腔放疗加诺雷得（戈舍瑞林）3.6毫克植入剂（从放疗的最后一周开始进行，每月一次，直至复发）组 (n=488) 和单纯放疗组(n=489)。其中可分析病人为945例：477例为有辅助治疗组，468例为对照组。回顾性分析表明32例病人不合格. 文献: Pilepich MV et al. Int J R