鼻咽癌新—培训课件.ppt

预后： 目前，鼻咽癌是全身恶性肿瘤中预后较为理想的一种。据统计，经治疗后，其5年生存率在Ⅰ期病例为60-80%，而Ⅳ期病例仅为8-12%。由此可见，早期诊断，早期治疗的重要性。 小结 鼻咽癌是指发生在鼻咽部的，以鼻衄、鼻塞、耳鸣耳聋、头痛、颈部恶核为主要症状的恶性肿瘤。中医认为它的发生主要是由于情志不遂，饮食内伤，年老体虚，导致气滞血瘀痰浊交结成块而成。故中医治疗分为痰浊结聚、气血凝结、火毒困结、正虚毒滞四型。 西医学目前对鼻咽癌的发病病因尚未清楚，可能与遗传、环境和病毒感染有关。而放射治疗是目前的主要治疗方法，可配合化疗。放、化疗后配合中医中药进行调理，可提高临床疗效。 思考题： 1、鼻咽癌的临床表现是什么？ 2、鼻咽癌主要的治疗方法是什么？ N一颈淋巴结转移 No 未摸到颈淋巴结肿大 Nl 颈深上组有活动的肿大淋巴结，小于3×3cm N2 颈深上部位以下至锁骨上有淋巴结转移，或肿大淋巴结活动受限或固定 N3 颈肿大淋巴结大于8x 8cm，或锁骨上窝有转移 M-远处转移 Mo 无远处转移 M1 有远处转移的证据 临床分期组合 I期 Tl N0 M0 II期 T2 N0 M0，T0—2 N2 M0 III期 T3 N0，Tl Nl MO，TO—3：N2 MO IV期 T4 NO MO，T0-4 N2—3 MO，TO—4 N3 MO，M1 UICC分期法(1987年)： T—原发癌 T1 肿瘤局限于鼻咽腔一个壁 T2 肿瘤侵犯鼻咽腔的2个壁或2个壁以上 T3 肿瘤侵犯鼻腔和／或口咽部 T4 肿瘤侵犯颅底和／或颅神经受累 N-颈淋巴结 NO 未触及颈淋巴结 N1 同侧触及单个淋巴结，直径 3cm N2a 同侧触及单个淋巴结，直径 3cm，但不超过6cm N2b 同侧触及多个淋巴结，直径不超过6cm N2c 触及淋巴结，直径小于6cm或两侧触及有淋巴结 N3 触及淋巴结直径大于6cm M-远处转移 M0 无远处转移 Ml 有远处转移 临床分期组合 I期 Tl NO MO II期 T2 NO—1 MO，TO—2 N1 MO III期 T3 N0—2 MO，TO—3 MO IV期 T4 NO—1 M0，T1-4 N2 M0，T1-4 N0—3；Ml 闵华庆，鼻咽癌临床新分期(1992年) T—原发癌 T1 局限于鼻咽腔内 T2 局部浸润：鼻腔、口咽、茎突前间隙、软腭、颈椎前软组织、颈动脉鞘区部分 侵犯。 T3 颈动脉鞘区肿瘤占据，单—前组或后组颅神经损害，颅底、翼突区、翼腭窝。 T4 前后组颅神经同时损害，副鼻窦、眼眶、海绵窦、颅内、颞下窝、直接浸润第1、2颈椎。 N-颈淋巴结 NO 未触及肿大淋巴结 N1 上颈淋巴结，直径＜4cm，活动 N2 下颈淋巴结，直径4—7cm或运动受限 N3 锁骨上区淋巴结，或直径＞7cm，或固定及皮肤浸润 M-远处转移 M0 无远处转移 Ml 有远处转移 临床分期组合： I T1 N0 M0 II T2 N0-1 M0；T0-2 N1 M0 III T3 N0-2 M0；T0-3 N2 M0 IVa T4 N0-3 M0；T0-4 N3 M0 IVb 任何T、任何N、M1 鼻咽癌的临床分型 鼻咽癌的发展过程有一定的倾向性和规律性。按照其扩展途径和播散，临床可分为III型。 I．上行型：肿瘤主要侵犯脑神经和（或）破坏颅底骨质，出现脑神经受累的症状，无颈淋巴结转移。 II．下行型：主要表现为颈淋巴结转移，无脑神经受累表现，也没有颅底骨质的破坏。 III．上下行型：有脑神经受累或颅底骨质破坏及颈淋巴结转移。 二、鉴别诊断 (一)鼻咽部病变： 1．鼻咽血管纤维瘤： 好发于青年男性，有反复出血病史。此瘤作鼻部活检易造成大出血，须慎重考虑。可作IgA／VCA与IgA／EA检测，以及动脉造影作鉴别。 2．鼻咽结核：鼻咽可见肉芽样隆起，表面有粘膜糜烂、溃疡，与癌肿难以区分，可作鼻咽活检以明确诊断。 3．鼻咽腺样体：腺样体位于鼻咽顶壁，中央有多条纵形沟状隆起，表面光滑，亦见有结节状增生，腺样体重度炎症表面可有糜烂，需作活检确诊。 4．鼻咽囊肿：好发于鼻咽顶壁正中部，表面隆起、光滑，用活检钳触之有囊性感，咬破后可有粘稠分泌物溢