肺癌1—培训课件.ppt

新疆医科大学一附院胸外科 * 全肺切除 pneumonectomy 新疆医科大学一附院胸外科 * 楔型切除 Limited resection 新疆医科大学一附院胸外科 * 大体标本 新疆医科大学一附院胸外科 * 组织细胞学 组织细胞学 腺癌 小细胞癌 新疆医科大学一附院胸外科 * 组织细胞学 鳞癌 鳞癌 新疆医科大学一附院胸外科 * 痰细胞学检查 新疆医科大学一附院胸外科 * 手术禁忌症： T4肿瘤已侵犯心脏、大血管、气管、食管、隆突或有大量恶性胸液，N3对侧已有淋巴结转移，锁骨上、腋下已有淋巴结转移。 M1肝、肾上腺及骨骼已有转移。 以下通气功能指标为手术禁忌：最大通气量预计值的50%或第一秒末努力呼器量FEV11L。血气分析：PO29.3kPa，PCO25.7kPa当FEV12.5L时才可考虑全肺切除，FEV1在1-2.4L之间的病例，即使作全叶切除也应慎重。 3个月内有心绞痛发作或心肌梗死史、心衰及3个月内有脑血管意外均禁忌作肺癌切除术。 新疆医科大学一附院胸外科 * 典型病例 患者、男性、65岁、已婚、汉族、农民。 以“刺激性干咳刺激性干咳、痰中带血4天”为主诉。3个月来常刺激性干咳、痰少、有胸闷、气短、但无明显呼吸困难，近4天痰中带血、无大咯血，体重减轻约4公斤。门诊拍胸片示：右肺上叶倒“S”型阴影，故以：右肺块影待查收住我科。既往烟酒史35年。 入院查体T：36.4℃ P ：80 次/分R：20 次/分Bp：100/60 mmHg W：64 kg。一般状况良好，全身浅表淋巴结无肿大。专科检查：（—）。 新疆医科大学一附院胸外科 * 检查 辅助检查：门诊拍胸片示：右肺上叶倒“S”型阴影、中叶肺不张。 进一步检查： 纤维支气管镜检查：后行支气管镜检查右肺上叶口新生物，管腔明显阻， 病理活检示：中度分化鳞癌。 2. 痰细胞学检查：发现散在核质细胞 3. CT检查： 新疆医科大学一附院胸外科 * 诊 断 诊断：右肺上叶中央型肺癌 诊断依据：1. 患者男性、55岁、已婚、汉族、 2. 以“刺激性干咳3月、痰中带血4天”为主诉入院 3. 查体：（—） 4.胸片示：右肺上叶倒“S”型阴影。 5. 纤维支气管镜检查右肺上叶口新生物，管腔明 显阻塞， 6.病理活检示：中度分化鳞癌。 新疆医科大学一附院胸外科 * 诊疗 诊疗计划： 1. 完善相关检查 2. 限期手术治疗 （右肺上叶袖状切除术） 3. 术后病理：右肺上叶中度分化鳞癌、 T2N0M0。 新疆医科大学一附院胸外科 * 放疗 Radiotherapy 单纯放疗３年生存率１０％ 特点：小细胞型——放疗敏感度高，鳞癌次之，腺癌最低。 晚期患者骨转移剧痛者，姑息放疗，减轻症状。 新疆医科大学一附院胸外科 * 放疗禁忌症 1.恶病质者 2.高度肺气肿 3.全身或胸膜、肺广泛转移 4.病变范围广泛 5.癌性空洞或巨大肿瘤 新疆医科大学一附院胸外科 * 药物治疗 Chemotherapy 化疗 chemotherapy 中医中药 Traditional medicine 新疆医科大学一附院胸外科 * 化疗 Chemotherapy 小细胞癌疗效好，单纯：缓解症状，综合〈手术、放疗〉：防止肿瘤复发，提高治愈率。 ? 小细胞肺癌---------CE方案 ?非小细胞肺癌-------MVP方案 新疆医科大学一附院胸外科 * 中医中药 Traditional medicine 改善症状， 提高机体免疫力 杀灭肿瘤细胞 延长生命 新疆医科大学一附院胸外科 * 免疫治疗 Immunotherapy 非特异性免疫疗法：卡介苗、转移因子、干扰素等生物制品或左旋咪唑等药物以激发人体免疫功能。 特异性免疫疗法：用自体肿瘤细胞或加用佐剂后，皮下接种进行治疗 新疆医科大学一附院胸外科 * 基因治疗 Gene therapy 新疆医科大学一附院胸外科 * 目前，以知与肺癌的发生和发展有关的基因已达20多种，其中显性癌基因的变异以ras、myc和c-erB-2基因为主，几乎三分之一的肺癌病例出现ras基因突变，其中以k-ras基因突变为最明显，其突变点主要集中于密码子12、13和16。k-ras基因突变多见于肺腺癌和大细胞癌，隐性抑癌基因p53是人类癌症中最常发生突变的一种。它在小细胞肺癌、鳞癌、大细胞癌和