拔牙并发症及拔牙创愈合—培训课件.ppt

断根进入舌下间隙取出 术中并发症 口腔上颌窦交通 口腔上颌窦交通 原因： ⑴解剖因素: 上颌后牙根尖与上 颌窦仅有一薄层或无骨相隔 ⑵操作因素：取断根时用力不当 预防： ⑴上颌磨牙拔除困难时， 用翻瓣去骨及分根法拔除 ⑵疑似上颌窦穿孔时， 用捏鼻鼓气法检查 口腔上颌窦交通 处理： ⑴小穿孔（≤2m） ① 常规处理 ② 抗生素 ③ 勿用鼻腔鼓气 ⑵中穿孔（2～6mm） 　　① 牙槽窝填塞 “8”字形缝合牙龈 ② 鼻腔喷雾可以减轻 充血的药剂 ⑶大穿孔（＞6mm） ① 转移邻近组织瓣关闭穿通口 ② 术后注意事项 颊侧粘骨膜瓣转移修复法 口腔上颌窦交通的修复 口腔上颌窦交通的修复 腭侧粘骨膜瓣转移修复法 术中并发症 神经损伤 舌神 经损 伤 下牙 槽神 经损 伤 颊神 经损 伤 颏神 经损 伤 鼻腭 神经 损伤 下牙槽神经损伤 预后： 下唇及颏部麻木或感觉异常：暂时性 永久性 预防： ⒈ 术前X线评估； ⒉ 拔牙操作技术 治疗： ⒈给予预防水肿及减压药 ⒉给予神经营养药物 　　 ⒊理疗 术中并发症 原因：操作时间长 习惯性脱位 预防：扶持下颌骨 颞下颌关节脱位 术后并发症 防治： 减小创伤 处理好牙槽窝 必要时应用镇静剂 原因： 过度创伤 牙槽窝处理不当 拔牙术后疼痛 术后并发症 拔牙后肿胀 原因： 个体差异 切口位置 翻瓣时创伤 缝合过密 预防： 合理设计切口 减小创伤 缝合适当 冷敷 处理： 药物预防 热敷 理疗 拔牙后疼痛、肿胀 术后并发症 拔牙后出血 原因 预防 处理 全身因素 局部因素 掌握病史 术中处理 全身药物 局部处理 拔牙后出血 全身因素：血液病、肝病、高血压 预防：病史了解 ①疾病史 ②出血史 ③家族史 ④用药史“5A药物” 处理：药物对症治疗? “5A”药物 抗 凝 剂 ：多用于有心肌梗塞或脑梗塞的病患 阿 司 匹 林 ：影响血小板，使它在小动脉中的聚集 及堵塞功能降低 Aspirin Anticoagulants 广谱抗生素 ：可抑制肠道菌丛，使维生素 K生成减少，进 使依赖维生素K而产生的凝血因子减少 Antibiotic 酒 精 ：长期大量饮酒容易产生肝硬化，从而 使依赖 肝脏合成的凝血因子减少 Alcohol 抗 癌 药 ：抑制骨髓，使血小板生成减少 Anticancel 拔牙后出血 局部因素：牙槽窝内残存的肉芽组织 软组织撕裂（牙龈） 牙槽骨骨折 牙槽内小血管破裂 较大的知名血管破裂 血凝块保护不佳脱落 拔牙后出血 检查：多见有高出牙槽窝的过多的血凝块 处理：局麻下刮除血凝块、肉芽 牙槽骨复位、牙龈拉拢缝合 碘仿纱条填塞 止血药物应用 抗感染 术后并发症 拔 牙 后 感 染 原因： 急性炎症期拔牙 创伤过大 无菌操作差 预防： 急性期抗感染 微创操作 严格无菌操作 处理： 全身应用抗菌药物 局部切开引流冲洗上药 术后并发症 处 理 预 防 临床表现 病因学 干槽症(dry socket, alveolar osteitis ) 病 理——牙槽骨壁骨炎，局限性骨髓炎 发生率——下颌第三、第一、第二磨牙 下颌第三磨牙拔除后 0.5～68% 病 因 解剖因素 感染学说 创伤学说 纤维蛋白 溶解学说 血凝块脱落 牙槽骨腔大血凝块不易 附着食物唾液易进入 创伤感染 影响伤口愈合 厌氧菌为主 的混合感染 四大学说 临床表现 —— 剧烈疼痛、放射性 止痛药效果不佳 牙槽窝空虚或有变性血凝块 X线显示骨壁白线 预 防 —— 减小创伤，保护血凝块 保持口腔卫生 牙槽窝局部填塞药物明胶海绵 治疗原则——隔绝刺激，消炎止痛 ALVOGYL主要成分：丁香油，碘仿和氨苯丁酯 碘仿丁香油纱条 术后并发症 其 他 皮下气肿 颞下颌关节损伤 拔